Синдром хронической тазовой боли

Для хронической тазовой боли характерны следующие особенности:

• отсутствует четкая локализация;

• боль носит тупой, давящий, ноющий характер;

• болезненные ощущения распространяются в область заднего прохода, ягодиц, бедер, промежности, реже — в область живота и грудной клетки;

• периодически боль беспричинно усиливается (болевой криз);

• дискомфорт приводит к апатии, ипохондрии, депрессии, снижению трудоспособности.

О патологии у мужчин говорят в том случае, если они жалуются на боль в течение 3 месяцев за последние полгода. Чаще СХТБ наблюдается у мужчин старше 45 лет. Для классификации заболевания у пациентов мужского пола используется система UPOINT:

• U — отмечаются симптомы поражения мочевыделительной системы;

• P — преобладает психическая симптоматика;

• О — обнаруживаются органические изменения в простате;

• I — заболевание имеет инфекционную природу;

• N — поражение нервов других зон, помимо тазовой;

• T — в процесс вовлекаются мышцы тазового дна.

Кроме боли, мужчин беспокоит нарушение болевой и температурной чувствительности в области половых органов, расстройства пищеварения, снижение аппетита. При СХТБ у мужчин наблюдаются дизурические проявления, импотенция, снижается либидо.

У женщин СХТБ чаще возникает в трудоспособном возрасте (20-50 лет). Его диагностируют, если тазовая боль наблюдается в течение 6 месяцев. Для развития заболевания у женщин свойственна стадийность:

• органная стадия — клиника соответствует локализации и степени воздействия провоцирующего фактора; неврологическая и психическая симптоматика минимальна:

• надорганная стадия — симптомы не соответствуют причине заболевания; характерна иррадиация боли (часто по типу «отражения»); в процесс вовлекаются паравертебральные и парааортальные нервные структуры;

• полисистемная стадия — клиническая картина проявляется психоэмоциональными расстройствами, висцеральной дисфункцией, поражением разных отделов нервной системы.

Боль у женщин часто иррадиирует в область ягодиц, бедер, вульву, промежность. Ее интенсивность усиливается во время месячных и овуляции, при физических нагрузках и половом акте.

План диагностики составляется исходя из жалоб пациента, данных анамнеза, результатов визуального осмотра.

Лабораторная диагностика включает:

• общие клинические анализы крови и мочи;

• биохимический анализ крови;

• микроскопию вагинального отделяемого и секрета простаты.

Для выяснения причины возникновения СХТБ рекомендуется проведение дополнительных аппаратных методов диагностики:

• УЗИ почек и половых органов;

• допплерографии вен и артерий;

• рентгенографии позвоночника (крестцовый и поясничный отдел);

• экскреторной урографии;

• КТ, МРТ.

Диагностическая лапароскопия назначается при подозрении на злокачественное новообразование или спайки. Во время лапароскопии возможно проведение пункции с дальнейшим гистологическим исследованием биоптата.