Почечная колика — это не заболевание само по себе, а острый болевой синдром, который возникает при нарушении оттока мочи из почки. Чаще всего причиной становится камень, застрявший в мочеточнике, но спровоцировать приступ могут и другие факторы: сгусток крови, воспалительный отек или даже опухоль.

Код по МКБ-10: N23 (почечная колика неуточненная).

Распространенность: в течение жизни почечную колику испытывают около 10–12% населения. У мужчин она встречается в два раза чаще, чем у женщин.

Средний возраст пациента: 30–50 лет — именно в этот период наиболее активны обменные нарушения, приводящие к камнеобразованию.

Сам приступ — один из самых сильных по интенсивности боли. Он возникает внезапно, часто ночью или после физической нагрузки, и требует немедленной помощи. Важно понимать: почечная колика — неотложное состояние, которое может привести к серьезным осложнениям, вплоть до потери почки. Поэтому затягивать с визитом к врачу нельзя.

Под почечной коликой скрывается механическое препятствие на пути мочи. Почка продолжает вырабатывать мочу, но она не может выйти — давление внутри лоханки резко растет, растягивается фиброзная капсула, и возникает та самая нестерпимая боль.

Генетическая предрасположенность

Склонность к мочекаменной болезни, а значит и к почечной колике, может передаваться по наследству. Если у родителей были камни в почках, риск у ребенка повышается на 30–50%. Наследуются особенности обмена веществ — например, склонность к гиперкальциурии (повышенному выделению кальция с мочой) или нарушениям пуринового обмена.

Внешние триггеры

Спровоцировать почечную колику могут:

• Обезвоживание (недостаток воды сгущает мочу и способствует кристаллизации солей).
• Избыток белка в рационе, увлечение острой и соленой пищей.
• Инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит).
• Длительный прием некоторых лекарств (витамин D, кальцийсодержащие препараты, диуретики).
• Стресс и переохлаждение — они вызывают спазм мочеточника, что может спровоцировать продвижение камня.

Механизм развития (патогенез)

Моча, как известно, — сложный раствор солей. При определенных условиях соли выпадают в осадок, образуя микрокристаллы. Постепенно они слипаются, формируя песок или камни. Камень, мигрируя из почки в мочеточник, может застрять в самом узком месте. Мочеточник в ответ рефлекторно спазмируется, пытаясь протолкнуть препятствие. Спазм + застой мочи = резкое повышение внутрилоханочного давления. Отсюда боль, тошнота, иногда повышение давления и рефлекторная задержка стула.

Группы риска

• Мужчины 30–50 лет (особенно страдающие подагрой, ожирением).
• Люди, которые мало пьют воды (менее 1,5 л в день).
• Работники горячих цехов, офисные сотрудники (гиподинамия + обезвоживание).
• Пациенты с гиперпаратиреозом, сахарным диабетом, хроническими заболеваниями кишечника.
• Те, кто принимает высокие дозы витамина С или кальция без назначения врача.

Первичные признаки

Приступ почечной колики редко приходит без предупреждения, хотя многие пациенты не придают значения «мелочам». За несколько часов или дней могут появиться:

• легкий дискомфорт в пояснице после физической нагрузки или тряски;
• учащенные позывы к мочеиспусканию;
• изменение цвета мочи (розоватый оттенок — следы крови);
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Часто пациенты списывают это на «прострел» или «мышцу застудил». Но если в этот момент камень сдвинулся и вклинился в мочеточник, начинается разгар.

Разгар болезни: типичная симптоматика

• Внезапная острая боль в пояснице, которая нарастает в течение нескольких минут и достигает пика. Пациент мечется, не может найти удобного положения.
• Боль иррадиирует в пах, внутреннюю поверхность бедра, половые органы.
• Мочеиспускание становится частым, болезненным, моча может выходить с кровью (макрогематурия) или быть мутной.
• Тошнота, рвота (рефлекторные).
• Вздутие живота, задержка стула и газов.
• Повышение артериального давления, озноб, учащение пульса.
• Температура тела может оставаться нормальной или слегка повышаться (37–37,5°C). Высокая лихорадка — признак присоединения инфекции.

Атипичные формы

Почечная колика умеет маскироваться. Если камень застрял в нижней трети мочеточника, боль может смещаться в низ живота и напоминать воспаление аппендикса (справа) или аднексит (у женщин). При этом классической поясничной боли может не быть. Другой вариант — боль распространяется по всему животу, имитируя кишечную непроходимость или острый панкреатит. У пожилых пациентов или людей со сниженной чувствительностью (например, при сахарном диабете) боль может быть разлитой, неяркой.

Норма vs Патология: таблица для самодиагностики

По тяжести болевого синдрома и длительности почечную колику делят на три степени.

Легкая степень

• Боль интенсивная, но терпимая.
• Длится до 1–2 часов.
• Рвоты нет или однократная.
• Мочеиспускание сохранено.
• Пациент может самостоятельно добраться до врача.

Средняя степень

• Боль острая, пациент стонет, мечется.
• Длится 2–6 часов.
• Многократная рвота, не приносящая облегчения.
• Появляется озноб, тахикардия.
• Мочеиспускание частое, но мочи мало.

Тяжелая степень

• Боль нестерпимая, возможен болевой шок.
• Длится более 6 часов, может не прекращаться даже после обезболивания.
• Полная задержка мочи.
• Высокая температура, падение давления.
• Требует экстренной госпитализации и инструментального восстановления оттока мочи.

Таблица стадий по клиническим признакам

В клинике 100med диагностика почечной колики строится по четкому алгоритму: быстро, безболезненно и максимально информативно.

Физикальный осмотр

На приеме врач соберет жалобы, уточнит, когда началась боль, была ли ранее мочекаменная болезнь. Затем проведет пальпацию: при почечной колике мышцы поясницы напряжены, поколачивание по реберной дуге (симптом Пастернацкого) резко болезненно с пораженной стороны. У мужчин может проверить состояние предстательной железы (пальцевое ректальное исследование), чтобы исключить простатит или аденому.

Анализы

• Общий анализ мочи — обязателен. Обнаружение эритроцитов (гематурия) — ключевой признак. Также оценивают pH, наличие лейкоцитов (воспаление), кристаллов солей.
• Клинический анализ крови — покажет воспалительную реакцию (лейкоцитоз, ускоренное СОЭ).
• Биохимия крови — уровень мочевины, креатинина (оценка функции почек), кальция, мочевой кислоты.
• Посев мочи на флору — при подозрении на инфекцию.

Аппаратная диагностика

Компьютерная томография брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием (по показаниям) — это наиболее точный и быстрый метод диагностики при подозрении на почечную колику. КТ визуализирует камни любой величины и плотности, в том числе рентгенонегативные (ураты, ксантиновые). Исследование занимает всего 5–7 минут, не требует сложной предварительной подготовки и сразу даёт чёткие ответы на ключевые вопросы: есть ли конкремент, где именно он расположен, каких он размеров, а также имеется ли гидронефроз (расширение почечной лоханки).

Ультразвуковое исследование почек относится к вспомогательным методам. Оно хорошо выявляет камни размером более 4 мм, позволяет оценить кровоток и степень расширения чашечно-лоханочной системы. Однако его существенный минус — вероятный пропуск мелких конкрементов, особенно в просвете мочеточника.

Магнитно-резонансная томография при почечной колике заметно уступает КТ по чувствительности, прежде всего в отношении камней. Именно поэтому МРТ используют редко — только в тех случаях, когда есть прямые противопоказания к лучевой нагрузке: беременность, аллергическая реакция на йодсодержащий контраст, тяжёлая почечная недостаточность. Таким образом, именно КТ остаётся предпочтительным исследованием для быстрой и достоверной диагностики мочекаменной болезни

Что взять с собой на прием

• Паспорт, полис ОМС/ДМС.
• Результаты предыдущих УЗИ почек, КТ, анализов мочи.
• Выписные эпикризы, если ранее лечились в стационаре.
• Список принимаемых лекарств (важно: некоторые препараты могут провоцировать камнеобразование).

Почечную колику часто путают с другими острыми состояниями. Чтобы не ошибиться, врачи проводят дифференциальную диагностику.

Лечение почечной колики направлено на две цели: снять боль и устранить причину (восстановить отток мочи). В клинике 100med используются только проверенные протоколы, основанные на клинических рекомендациях.

Медикаментозная терапия

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — основа купирования боли. Они уменьшают спазм мочеточника и снижают давление в лоханке. Применяются в инъекциях или таблетках (диклофенак, кеторолак, ибупрофен).
• Спазмолитики — помогают расширить мочеточник, облегчают продвижение камня (дротаверин, папаверин, платифиллин). Вводятся внутримышечно или внутривенно.
• Альфа-адреноблокаторы — расслабляют гладкую мускулатуру нижней трети мочеточника (тамсулозин). Ускоряют отхождение камней до 4–5 мм.
• Антибиотики — назначаются при признаках инфекции (лейкоцитурия, лихорадка), чтобы предупредить уросепсис.
• Инфузионная терапия (капельницы с кристаллоидами) — помогает при обезвоживании, стимулирует диурез и способствует вымыванию песка.

Немедикаментозное лечение

• Тепловые процедуры — грелка на область поясницы помогает снять спазм (но только если исключен аппендицит и нет лихорадки!).
• Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) — дробление камней ультразвуковыми волнами без разрезов. Эффективна для камней до 2 см в лоханке или верхней трети мочеточника.
• Физиотерапия — после купирования приступа назначаются магнитотерапия, электрофорез со спазмолитиками, ЛФК (упражнения, способствующие пассажу мелких камней).

Если камень не отходит самостоятельно, а дистанционная литотрипсия (ДУВЛ) оказывается неэффективной или неприменимой, на первый план выходят малоинвазивные методы. Все они направлены на максимальное сохранение тканей, быстрое облегчение состояния и короткое пребывание в стационаре.

• Уретероскопия — наиболее распространённый и щадящий способ. Через естественные мочевые пути (уретру) в мочеточник проводится тонкий эндоскоп. Камень либо захватывают специальной корзинкой (экстракция), либо дробят лазером — это называется лазерная литотрипсия. Все манипуляции выполняются без единого разреза, через естественные отверстия. После операции пациент, как правило, выписывается через 1–2 дня, а в ряде случаев — на следующий день.
• Чрескожная нефролитотомия (PCNL, или ЧНЛТ) используется для крупных камней, которые невозможно удалить через мочеточник, — чаще всего это коралловидные конкременты или камни, занимающие всю лоханку. Через небольшой прокол (около 1 см) в поясничной области в почечную лоханку вводится инструмент, с помощью которого камень дробится и сразу удаляется фрагментами. Это более травматичная, чем уретероскопия, но порой единственно возможная методика при больших объёмах поражения.
• Робот-ассистированные операции применяются реже — в сложных анатомических ситуациях. Например, при стриктурах мочеточника (рубцовых сужениях), при врождённых аномалиях положения или строения почки, когда обычный инструментарий провести невозможно или опасно. Здесь используются хирургические системы da Vinci. Робот обеспечивает ювелирную точность движений, многократное увеличение и минимальное повреждение окружающих тканей. В результате даже сложные вмешательства становятся малотравматичными, с быстрым восстановлением и низким риском осложнений.

Ошибки самолечения

• Народные средства (клюквенный морс, арбузные диеты, уринотерапия) — не способны растворить сформированный камень, зато могут усугубить инфекцию или сместить pH мочи в нежелательную сторону.
• Грелка на живот — при невыясненном диагнозе может усилить воспаление (например, при аппендиците).
• Чрезмерное питье минеральной воды — если отток мочи полностью перекрыт, избыток жидкости приводит к еще большему растяжению лоханки.
• Прием анальгетиков внутрь в больших дозах — смазывает картину для врача, может вызвать желудочное кровотечение.

Главное правило: при приступе почечной колики немедленно вызывать скорую или самостоятельно ехать в стационар. Самолечение недопустимо.

После того как приступ купирован, важно предотвратить рецидив. Основное внимание уделяется диете и питьевому режиму.

Диета

В зависимости от состава камня (определяется при анализе отошедшего конкремента или по данным КТ) назначается лечебное питание. Универсальные рекомендации:

• Пить не менее 2–2,5 литров чистой воды в день.
• Ограничить соль (до 3–5 г в сутки).
• Исключить острое, копченое, жареное.

Режим и нагрузки

• Спать не менее 7–8 часов, избегать переохлаждения поясницы.
• Физическая активность умеренная: ходьба, плавание, велосипед без ударной нагрузки. Бег, прыжки, поднятие тяжестей — исключить на время обострения.
• После дробления камня показан «водный режим»: врач может рекомендовать обильное питье и прием диуретиков в определенные часы.

При отсутствии лечения

Если камень вовремя не удален и отток мочи не восстановлен, развивается гидронефроз — стойкое расширение чашечно-лоханочной системы с атрофией почечной ткани. Почка перестает работать через 6–12 месяцев полной блокады. Кроме того, высок риск пиелонефрита, абсцесса почки и уросепсиса — жизнеугрожающих состояний.

Влияние на продолжительность жизни

Сама по себе почечная колика не сокращает жизнь, если вовремя оказана помощь. Но хроническая болезнь почек (ХБП), развившаяся на фоне рецидивирующих камней, может привести к терминальной почечной недостаточности и потребовать диализа. Поэтому важно диспансерное наблюдение.

Психологическая адаптация

Страх перед повторной болью нередко становится причиной тревожности и депрессии. В клинике 100med мы рекомендуем пациентам:

• посещать поддерживающие консультации уролога;
• вести дневник питьевого режима;
• при необходимости — обратиться к психологу, специализирующемуся на работе с хронической болью.

Рецидивы камнеобразования возникают у 50% пациентов в течение 5 лет при отсутствии профилактических мер. Соблюдение диеты и регулярное обследование (УЗИ почек 1 раз в год) снижают риск повторных приступов на 70–80%.

В клинике 100med почечную колику лечат комплексно:

• Круглосуточный прием уролога — помощь доступна 24/7.
• Современная диагностика: КТ за 5 минут, УЗИ экспертного класса.
• Лечение по международным протоколам: от лекарственной терапии до лазерной литотрипсии.
• Минимально инвазивные операции — без разрезов и долгой реабилитации.
• Индивидуальный план профилактики для каждого пациента: диета, питьевой режим, контроль обмена веществ.

1. Клинические рекомендации «Мочекаменная болезнь» (Российское общество урологов, 2022).
2. European Association of Urology (EAU) Guidelines on Urolithiasis, 2023.
3. Журнал «Урология» (статья «Диагностика и лечение почечной колики», 2021).
4. Национальное руководство по урологии (под ред. Н.А. Лопаткина, 2020).
5. Kuznetsova O. et al. «Acute renal colic: modern approach to diagnosis and treatment», Urology Reports, 2022.
6. Рекомендации ВОЗ по ведению пациентов с мочекаменной болезнью (2021).