Аднексит (в медицинской терминологии — сальпингоофорит) представляет собой патологический процесс, при котором инфекция поражает ткани яичников и маточных труб. В подавляющем большинстве ситуаций болезнетворные микроорганизмы проникают в органы восходящим путем: изначально они колонизируют слизистую влагалища или шейки матки, после чего распространяются вглубь малого таза. Если вовремя не остановить воспаление, оно быстро переходит в хроническую форму, что грозит формированием плотных соединительнотканных спаек, трубной непроходимостью и, как следствие, проблемами с зачатием.

• Шифр по МКБ-10: N70 — сальпингит и оофорит (где код N70.0 присваивается острой форме, а N70.1 — хронической).
• Частота встречаемости. С подобной патологией сталкиваются от 20 до 30% пациенток фертильного возраста. Мировая статистика ВОЗ подчеркивает, что до 40% всех диагнозов «бесплодие» выступают прямым следствием перенесенных тазовых воспалений.
• Основная возрастная группа. От 20 до 40 лет. Максимальное количество клинических случаев фиксируется в промежутке 25–35 лет — в период наивысшей репродуктивной и социальной активности.

При появлении тянущего дискомфорта в тазовой области, изменении цвета или запаха вагинальных выделений, а также при необъяснимом росте температуры тела необходима срочная консультация гинеколога. Данное заболевание успешно поддается лечению, и чем быстрее будет назначен корректный медикаментозный курс, тем выше шансы полностью сохранить репродуктивный потенциал.

Воспаление придатков всегда инфекционное. Возбудителями выступают бактерии, вирусы или грибки, которые проникают в маточные трубы и яичники. Чаще всего это смешанная инфекция.

Генетическая предрасположенность

Наследственность напрямую не передает аднексит, но склонность к определенным инфекциям может быть обусловлена особенностями иммунной системы. Например, если у матери были хронические воспалительные процессы, дочь может обладать сниженной резистентностью слизистых к патогенным микроорганизмам и большей склонностью к развитию влагалищного дисбиоза. Это не фатально, но знание семейного анамнеза помогает врачу точнее оценить риски.

Внешние триггеры

Основной путь заражения — восходящий (из влагалища/шейки матки). Спровоцировать развитие воспаления могут:

• Инфекции, передаваемые половым путем (хламидии, гонококки, трихомонады, микоплазмы).
• Условно-патогенные микроорганизмы (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки) — особенно при снижении местного иммунитета.
• Переохлаждение — не является первопричиной, но ослабляет организм и создает благоприятную среду для активации уже имеющейся инфекции.
• Стресс, переутомление, недосып — снижают общий иммунитет.
• Внутриматочные манипуляции (аборты, введение спирали, диагностические выскабливания) — нарушают естественный барьер и могут занести бактерии.
• Гормональные сбои (изменение менструального цикла, снижение уровня эстрогенов) — влияют на состав микрофлоры влагалища.

Механизм развития

Представьте: в маточной трубе и яичнике — стерильная среда. Если бактерии проникают туда из влагалища, иммунная система запускает воспаление: расширяются сосуды, притекает кровь, появляется отек и боль.

В очаге скапливаются лейкоциты, которые начинают уничтожать возбудителей. Часть микробов погибает, часть — размножается. Если защитные силы не справляются, воспаление переходит на соседние ткани, образуется спаечный процесс, который нарушает анатомию и функцию придатков.

Группы риска

• Женщины репродуктивного возраста (20–40 лет), ведущие активную половую жизнь.
• Пациентки с ИППП в анамнезе (хламидиоз, гонорея, трихомониаз).
• Те, кто перенес аборты, выкидыши или другие внутриматочные вмешательства.
• Женщины с внутриматочной спиралью (риск выше в первые недели после установки).
• Пациентки с нарушениями микрофлоры влагалища (бактериальный вагиноз, кандидоз).
• Женщины, часто переохлаждающиеся или работающие в условиях повышенной влажности/холода.
• Пациентки с сахарным диабетом или другими иммунодефицитами.

Первичные признаки

В самом начале, когда инфекция только начинает развиваться, женщина может чувствовать:

• легкий дискомфорт внизу живота (тянущие ощущения);
• необильные выделения из половых путей (слизистые, мутные, с неприятным запахом);
• небольшую слабость, быструю утомляемость;
• иногда повышение температуры до 37,1–37,3°C.

Эти признаки часто списывают на усталость или «простуду», и пациентка не обращается к врачу, что позволяет воспалению развиваться дальше.

Разгар болезни

Когда воспаление прогрессирует, появляются:

• Сильные или умеренные боли внизу живота — с одной или обеих сторон. Боли могут отдавать в поясницу, крестец, внутреннюю поверхность бедра. Усиливаются при физической нагрузке, пальпации, во время полового акта.
• Повышение температуры до 38–39°C при остром процессе, до 37,5°C при подостром.
• Патологические выделения — гнойные, желтовато-зеленые, обильные, с неприятным запахом.
• Нарушения менструального цикла — задержки, болезненные месячные, межменструальные кровотечения.
• Дизурические явления — частое болезненное мочеиспускание (из-за вовлечения мочевого пузыря).
• Общая интоксикация — слабость, головная боль, тошнота, снижение аппетита.

Атипичные формы

Не всегда воспаление придатков проявляется ярко. Возможны варианты:

• Стертая форма — температура субфебрильная, боли слабые, выделения скудные. Женщина годами лечится от «цистита» или «дисбактериоза», не подозревая об аднексите.
• Аппендикулярная маска — правостороннее воспаление придатков может имитировать аппендицит (острая боль в правой подвздошной области, тошнота).
• Почечная маска — при вовлечении мочеточника или околопочечной клетчатки появляются боли в пояснице, похожие на почечную колику.
• Тазовый перитонит — при прорыве гнойника в брюшную полость возникают резкие боли, мышечное напряжение, рвота.

Норма vs Патология (для самодиагностики)

Важно: самодиагностика не заменяет осмотр врача. При совпадении хотя бы 2–3 признаков из патологии необходимо как можно скорее записаться на прием к гинекологу.

В современной клинической практике воспаление придатков принято разделять по тяжести клинических проявлений и наличию осложнений:

• Неосложненное течение (легкая и средняя степень). Инфекция поражает только маточные трубы и яичники, не выходя за их пределы. Симптомы могут варьироваться от легкого дискомфорта до выраженных тянущих болей и температуры до 38°C. Придатковые образования на этой стадии еще не разрушены, гнойников нет. При своевременном приеме антибиотиков прогноз отличный.
• Осложненное течение (тяжелая степень). Воспалительный процесс приводит к образованию гнойных полостей (тубоовариальных абсцессов). Температура повышается выше 38,5°C, появляется озноб, рвота, сильная интоксикация. Инфекция может перекинуться на брюшину (пельвиоперитонит). Это жизнеугрожающее состояние, которое требует экстренной госпитализации и, чаще всего, хирургического вмешательства.

Диагноз «воспаление придатков» ставится на основе жалоб, гинекологического осмотра, данных лабораторных и инструментальных исследований.

Физикальный осмотр: что делает врач на приеме

• На приеме гинеколог соберет анамнез: уточнит характер болей, связь с менструацией, наличие выделений, перенесенные ИППП, внутриматочные манипуляции, методы контрацепции.
• Бимануальный осмотр: врач пальпирует матку и придатки через влагалище и переднюю брюшную стенку. При остром воспалении матка болезненна, придатки увеличены, отечны, пальпация их вызывает резкую боль. При хроническом процессе — тяжистость, ограничение подвижности из-за спаек.
• Осмотр в зеркалах: оценивается состояние шейки матки, характер выделений, берутся мазки.

Анализы

• Общий анализ крови — лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, сдвиг формулы влево (при остром процессе).
• Общий анализ мочи — может быть нормальным или с признаками лейкоцитурии при раздражении мочевого пузыря.
• Мазок на флору — выявляет наличие лейкоцитов, дисбиоз, специфические возбудители (гонококки, трихомонады).
• Бактериологический посев — определяет возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
• ПЦР-диагностика — на хламидии, микоплазму, уреаплазму, вирус простого герпеса, ЦМВ.
• Специфические тесты (T-SPOT, квантифероновый тест) или ПЦР — назначаются при подозрении на туберкулезное поражение придатков, а стандартная серология — для исключения системных заболеваний.

Список документов для приема

• Предыдущие выписки и заключения гинеколога (если были).
• Результаты анализов крови, мочи, мазков (за последние 3–6 месяцев).
• УЗИ органов малого таза, если делали раньше.
• Направление от другого врача (при наличии).
• Сведения об аллергии на лекарства.
• Список принимаемых препаратов.

Осмотр на кресле дает врачу возможность заподозрить воспаление (по резкой болезненности придатков), но для оценки масштабов повреждений тканей необходима высокоточная инструментальная визуализация.

УЗИ органов малого таза

Безопасный и безболезненный метод. Ультразвук проводится с помощью влагалищного датчика.

• Что смотрит врач. В норме здоровые маточные трубы на УЗИ практически не видны. Но при воспалении их стенки отекают, утолщаются, а внутри скапливается воспалительная жидкость или гной. УЗИ четко показывает эти изменения, а также позволяет увидеть увеличенные яичники и патологическое скопление большого количества воспалительного выпота (жидкости) позади матки, что является признаком перехода инфекции на брюшину.
• Допплерометрия. Дополнительное включение режима цветового допплера позволяет врачу оценить кровоток. При остром аднексите кровообращение в пораженной зоне резко усиливается, что служит ярким подтверждением диагноза.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Метод незаменим в сложных клинических ситуациях.

• Зачем нужно. МРТ дает детализированную 3D-картину мягких тканей малого таза. Если УЗИ показывает объемное образование, и врач сомневается — это сложный гнойный абсцесс придатков, перекрут кисты яичника или опухоль кишечника, — МРТ даст безошибочный ответ, помогая хирургу спланировать операцию.

Гистеросальпингография (ГСГ) или УЗ-ГСС

Это методы оценки проходимости маточных труб с помощью введения контрастного вещества и последующего рентгеновского или ультразвукового снимка.

• Важное условие: это исследование категорически запрещено проводить в острой фазе воспаления. Оно назначается только на этапе полного выздоровления, как правило, если пациентка планирует беременность, чтобы убедиться, что перенесенная инфекция не оставила после себя непреодолимых спаек внутри труб.

Диагностическая лапароскопия

Самый точный и информативный метод визуализации, который мгновенно может перейти из диагностики в полноценное лечение. Через микро-прокол в области пупка хирург вводит миниатюрную видеокамеру и осматривает маточные трубы и яичники на большом мониторе в многократном увеличении.

Воспаление придатков матки нужно отличать от других заболеваний, которые дают похожие симптомы — прежде всего от тех, что требуют экстренной хирургии.

Лечение воспаления придатков направлено на уничтожение инфекции, снятие воспаления, восстановление нормальной анатомии и функции.

Медикаментозная терапия

Основа лечения любого воспаления придатков — это устранение инфекционного очага.

• Антибактериальная терапия. Врач назначает антибиотики широкого спектра действия (часто комбинацию из двух препаратов), чтобы перекрыть все возможные группы бактерий. Крайне важно пройти полный курс (обычно 10–14 дней). Прерывание курса при первых признаках улучшения — главная причина перехода болезни в хроническую форму.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Препараты на основе ибупрофена или диклофенака необходимы не только для того, чтобы снять мучительную боль. Они эффективно убирают отек тканей и воспаление, что значительно снижает риск образования спаек в малом тазу.

Важно: современная медицина отказалась от рутинного назначения иммуномодуляторов, БАДов и антигистаминных препаратов при аднексите из-за отсутствия доказанной клинической эффективности.

Все назначения делает только врач. Самолечение недопустимо, так как неправильно подобранный антибиотик может привести к хронизации и устойчивости бактерий.

Немедикаментозное лечение

• Физиотерапия — после стихания острого процесса (через 5–7 дней). Хорошо работают: электрофорез с лекарствами, ультразвук, лазеротерапия, магнитотерапия, грязелечение. Улучшают кровоток, уменьшают спайки, ускоряют заживление.
• ЛФК — специальные упражнения для тазового дна, дыхательные техники. Помогают сохранить подвижность матки и придатков.
• Психотерапия — хронический аднексит часто сопровождается тревогой и депрессией из-за болей и риска бесплодия. Работа с психологом улучшает качество жизни и приверженность лечению.
• Диета.

В современной гинекологии операция при воспалении придатков — это крайняя мера. К ней прибегают, если консервативное лечение мощными антибиотиками не дает эффекта в течение 48–72 часов, либо если сформировался крупный гнойник (абсцесс), угрожающий разрывом.

В 95% случаев хирургическое вмешательство выполняется лапароскопическим доступом — без разрезов на животе, через 3–4 крошечных прокола, что минимизирует травмы и ускоряет реабилитацию.

Санация и дренирование абсцесса

Если воспаление привело к образованию гнойной полости в яичнике или маточной трубе, главная задача хирурга — спасти орган. Врач аккуратно вскрывает абсцесс, полностью вымывает гной антисептическими растворами и устанавливает тонкий силиконовый дренаж для оттока жидкости. У молодых нерожавших женщин такой подход позволяет сохранить яичник и его овариальный резерв.

Лапароскопический адгезиолизис (рассечение спаек)

Частое последствие хронического воспаления — образование плотных соединительнотканных тяжей (спаек). Они намертво склеивают маточные трубы с кишечником, яичниками или стенками таза, нарушая их подвижность и вызывая изматывающие хронические тазовые боли. В ходе операции хирург с помощью лазера или ультразвукового скальпеля, рассекает эти спайки, освобождая органы и возвращая им правильное анатомическое положение.

Аднексэктомия

К радикальной операции прибегают только в критических случаях: если гнойник полностью поразил ткани маточной трубы и яичника, и спасти орган физически невозможно, либо начался опасный перитонит. Удаление нежизнеспособных тканей необходимо для спасения жизни пациентки.

Реконструктивно-пластические операции (фимбриопластика)

Если после перенесенного аднексита концы маточных труб оказались запаяны (слиплись), яйцеклетка не может попасть в трубу, что приводит к бесплодию. Хирург может аккуратно надсечь и раскрыть слипшиеся края трубы (сформировать новое отверстие).

Важно понимать, что успешное раскрытие трубы не всегда гарантирует беременность, так как инфекция могла повредить микроскопические реснички внутри нее. Если функция трубы не восстанавливается, пациентке рекомендуют планировать беременность с помощью ЭКО.

Многие женщины, пытаясь избежать антибиотиков, прибегают к народным средствам — спринцевания травами, сидячие ванны, травяные настои, «прогревания» солью. Несмотря на кажущуюся безобидность, такие методы:

• Не уничтожают возбудителя — инфекция остается и переходит в хроническую форму.
• Могут усугубить воспаление — спринцевания вымывают полезную микрофлору, создавая условия для роста патогенных бактерий.
• Приводят к гнойным осложнениям — тепло при абсцессе ускоряет его созревание и прорыв в брюшную полость (перитонит).
• Маскируют симптомы — боль утихает, а процесс прогрессирует, ухудшая прогноз.
• Теряют время — острый аднексит лечится за 7–10 дней; если упустить момент, лечение может затянуться на месяцы.

Наша рекомендация: не экспериментируйте с народной медициной. При малейшем подозрении на воспаление придатков обращайтесь к гинекологу. Правильное лечение — антибиотики, физиотерапия, наблюдение. Ни один травяной сбор не заменит современную медицину.

После перенесенного острого воспаления придатков (или в период ремиссии хронического) важно соблюдать определенный режим, чтобы избежать рецидивов и сохранить репродуктивную функцию.

Диета

• Можно: нежирное мясо (кура, индейка), рыба, овощи (кабачки, цветная капуста, брокколи), фрукты, крупы, кисломолочные продукты (кефир, творог), оливковое и льняное масло, зеленый чай, компоты. Полезны продукты, богатые омега-3 (семга, скумбрия, орехи) и витаминами А, С, Е (морковь, сладкий перец, цитрусовые).
• Нельзя: острое, жареное, жирное, копчености, алкоголь, газировки, фастфуд, сладости в большом количестве. Эти продукты усиливают воспаление и снижают иммунитет.

Памятка: что можно и нельзя есть

Режим и физические нагрузки

• Спите не менее 7–8 часов в сутки. Недосып ослабляет иммунитет.

• Избегайте переохлаждения: одевайтесь по погоде, не сидите на холодном.

• Допустимые физические нагрузки: легкая гимнастика, прогулки (после острого периода), йога, пилатес (без упражнений на пресс в фазе обострения). Тяжелые силовые тренировки и бег — только с разрешения врача.

• Половой покой на время острого воспаления (2–3 недели) и при обострении хронического — строгий. После выздоровления рекомендуем использовать барьерную контрацепцию (презерватив) до полного обследования на ИППП.

При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз благоприятный. Острый аднексит излечивается за 1–2 недели, хронический — требует более длительного лечения, но контроль достижим.

Последствия при отсутствии лечения или неправильной терапии:

• Хронизация воспаления — боль становится постоянной (фоновой), обостряется при каждом переохлаждении.
• Спаечный процесс — сращение маточных труб, яичников, матки с соседними органами. Приводит к бесплодию (у 15–20% женщин после одного эпизода, у 40% после двух).
• Внематочная беременность — из-за нарушения проходимости и перистальтики труб.
• Тубоовариальный абсцесс — гнойное образование, требующее срочной операции. Может осложниться разрывом и перитонитом.
• Сепсис — при проникновении инфекции в кровоток. Крайне редкое, но жизнеугрожающее осложнение.
• Нарушение менструального цикла — задержки, аменорея, дисфункциональные кровотечения.
• Болевой синдром в малом тазу — хронические тазовые боли, снижающие качество жизни.
• Психологические последствия — тревога, депрессия, страх перед беременностью.

Влияние на продолжительность жизни: угрозы для жизни при аднексите, как правило, нет. Исключение — сепсис и тяжелый перитонит, но при раннем обращении эти состояния предотвращаются.

• Опытные гинекологи с многолетней практикой, владеющие всеми методами диагностики — от УЗИ до лапароскопии.
• Современное оборудование: экспертный УЗИ-сканер, МРТ 3 Тесла, видеолапароскопическая стойка.
• Комплексный подход: в нашей клинике ведут прием гинеколог, уролог, физиотерапевт, репродуктолог. Не нужно ходить по разным учреждениям.
• Быстрая запись: при острых болях принимаем без очереди в день обращения.
• Прозрачные цены без скрытых наценок, программы лояльности, возможность оплаты в рассрочку.

Запишитесь на прием уже сегодня: мы знаем, как вернуть здоровье и комфорт.

• Клинические рекомендации «Воспалительные заболевания органов малого таза» — Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ), 2021.
• Руководство по гинекологии (под ред. Г.М. Савельевой) — ГЭОТАР-Медиа, 2020.
• CDC Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2022 (раздел PID).
• Штамм М., Котова Д. «Хронические воспалительные заболевания органов малого таза и репродуктивное здоровье» — Вестник репродуктологии, 2023.
• Диагностика и лечение острого сальпингита: современные подходы — журнал «Гинекология», 2022.
• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) — «Репродуктивное здоровье и инфекции малого таза», 2021.