Мочекаменная болезнь (МКБ) — это состояние, при котором в почках, мочеточниках или мочевом пузыре образуются твердые кристаллические образования — камни (конкременты). Простыми словами, в мочевой системе формируются «камешки» разного размера, состава и формы, которые могут долго не беспокоить, а могут вызвать сильнейшую боль.

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), заболевание кодируется как N20–N23 (камни почки, мочеточника, мочевого пузыря, неуточненные).

Насколько это распространено? Статистика неумолима: мочекаменная болезнь встречается у 5–10% населения планеты. В России этот показатель колеблется в пределах 3–5%, причем число пациентов ежегодно растет. Чаще всего болезнь диагностируют у людей 30–50 лет, но в последние годы она «помолодела» — камни находят даже у подростков.

Интересный факт, о котором стоит знать: мужчины болеют примерно в 2–3 раза чаще женщин, но у женщин чаще встречаются сложные формы камней (например, коралловидные), которые требуют особого подхода.

Причины мочекаменной болезни — это всегда комбинация факторов. Просто так, «на пустом месте», камни не образуются. Организм дает сбой, и в моче создаются условия для кристаллизации солей.

Генетическая предрасположенность: роль наследственности

Наследственность играет заметную роль. Если у родителей была мочекаменная болезнь, риск столкнуться с ней у детей повышается на 30–50%. Особенно ярко генетический фактор проявляется при камнях определенного состава, например, уратных или цистиновых.

Часто передается не сама болезнь, а предрасположенность к ней: особенности обмена веществ, строение мочевыводящих путей, склонность к повышенной кислотности мочи или нарушению выведения кальция.

Внешние триггеры: экология, стресс, инфекции

То, что нас окружает, напрямую влияет на состав мочи.

• Вода и питание. Жесткая вода с высоким содержанием солей, любовь к соленому, острому, копченому, избыток мяса в рационе или, наоборот, веганство — всё это меняет pH мочи и концентрацию солей.
• Климат. В жарких регионах мочекаменная болезнь встречается чаще — организм теряет больше жидкости, моча становится концентрированнее.
• Хронические инфекции. Пиелонефрит, цистит — воспалительный процесс меняет pH среды и способствует склеиванию солей в камень.
• Стресс. Хроническое напряжение влияет на гормональный фон и кровоснабжение почек, что косвенно может способствовать камнеобразованию.

Механизм развития камней в почках

Простыми словами, патогенез выглядит так. В норме моча — это перенасыщенный раствор солей, но специальные вещества (коллоиды) удерживают эти соли в растворенном виде. Если баланс нарушается, соли начинают выпадать в осадок, образуя микрокристалл. Он становится центром, вокруг которого нарастают новые слои солей — так рождается камень.

Ключевые проблемы:

• Нарушение обмена веществ (мочевой кислоты, кальция, оксалатов).
• Изменение кислотно-щелочного баланса мочи.
• Застой мочи (сужение мочеточника, аденома простаты у мужчин).
• Недостаток веществ, которые сдерживают кристаллизацию (цитраты, магний).

Группы риска

• Люди с нарушением обмена веществ: подагра, сахарный диабет, ожирение.
• Те, кто работает в горячих цехах или живет в жарком климате: повышенное потоотделение ведет к обезвоживанию.
• Пациенты с хроническими инфекциями мочевых путей: пиелонефрит, цистит.
• Люди с анатомическими аномалиями: сужения (стриктуры) мочеточника, подковообразная почка.
• Те, кто принимает некоторые лекарства: например, препараты кальция, витамин D в высоких дозах, диуретики (мочегонные).

Мочекаменная болезнь — настоящий хамелеон. Она может проявляться по-разному: от полного отсутствия симптомов до мучительных приступов.

Первичные признаки

На самых ранних этапах, когда камни еще маленькие (песок), человек может не чувствовать ничего. Но есть «звоночки», на которые стоит обратить внимание:

• Моча становится мутной, может изменить запах.
• Иногда беспокоит тупая, ноющая боль в пояснице после физической нагрузки или тряской езды.
• Может возникать учащенное мочеиспускание (особенно если камень в мочеточнике).
• В редких случаях — небольшое повышение температуры без видимых причин (реакция на вялотекущее воспаление).

Разгар болезни: типичная симптоматика

Классическое проявление — почечная колика. Она возникает, когда камень начинает двигаться, застревает и перекрывает отток мочи.

• Боль: внезапная, резкая, схваткообразная в пояснице, часто отдающая в низ живота, пах, бедро. Пациент мечется, не может найти позу, в которой легче.
• Мочеиспускание: может быть учащенным, болезненным. Моча часто с примесью крови (гематурия) — макроскопически видимой или микроскопической.
• Общее состояние: тошнота, рвота, озноб, повышение температуры.

При почечной колике нужна экстренная помощь. Не терпите — вызывайте скорую или сами езжайте в приемный покой.

Атипичные формы

У некоторых людей мочекаменная болезнь может протекать нетипично. Это осложняет диагностику:

• Под видом острого аппендицита (боль справа внизу живота).
• Как холецистит (боль в правом подреберье).
• Как цистит или простатит (частые позывы, резь при мочеиспускании, но без типичной почечной боли).
• Или как скрытая инфекция — у пациента постоянно повышен уровень лейкоцитов в анализах, но он нигде не болит.

Таблица «Норма vs Патология» 

Течение мочекаменной болезни условно делят на стадии по степени выраженности симптомов и размеру камня.

Стадии по степени тяжести

• Легкая (I стадия). Камни мелкие (до 5 мм), часто называются «песком». Симптомов может не быть или они минимальны. Камни могут отойти самостоятельно. Лечение — диета и профилактика.
• Средняя (II стадия). Камни до 15 мм. Периодически возникают боли, возможна микроскопическая гематурия. Требуется медикаментозное или малоинвазивное лечение.
• Тяжелая (III стадия). Камни более 15 мм, коралловидные (заполняющие почечную лоханку). Боль постоянная, нарушен отток мочи, есть признаки почечной недостаточности. Требует хирургического лечения.
• Терминальная (IV стадия). Развивается водянка (гидронефроз) или гнойное воспаление (пионефроз), тяжелая почечная недостаточность. В исходе — гибель почки.

Таблица признаков каждой стадии

Диагностика мочекаменной болезни сегодня — это четкий алгоритм. Не нужно гадать, есть ли у вас камни. Нужно прийти к врачу.

Первичный осмотр

Врач-уролог начнет с расспроса: когда начались боли, как вы их описываете, есть ли кровь в моче, чем болели раньше. Затем он проведет осмотр:

• Пальпация поясницы — простукивание (симптом Пастернацкого). Если болезненно — это косвенный признак проблем с почкой.
• Осмотр живота — чтобы исключить другую патологию (например, аппендицит).
• Пальцевое ректальное исследование у мужчин (для оценки простаты, которая может быть причиной застоя мочи).

Анализы: ОАК, ОАМ, специфические маркеры

• Общий анализ мочи (ОАМ). Самый простой и информативный тест. Показывает pH, наличие эритроцитов (кровь), лейкоцитов (воспаление), солей (которые могут стать камнем) и инфекцию.
• Общий анализ крови (ОАК). При воспалении повышаются лейкоциты и СОЭ. При нарушении функции почек может расти креатинин и мочевина — это важные маркеры.
• Биохимия крови. Кальций, мочевая кислота, уровень паратгормона — для поиска причины камнеобразования.
• Суточный анализ мочи. Собирается моча за 24 часа. Показывает, сколько солей выводится в сутки, и помогает понять, в чем нарушение обмена.

Аппаратная диагностика: почему выбирают КТ?

Сегодня основным методом выявления камней в почках и мочеточниках является компьютерная томография (КТ) почек без внутривенного контраста. Исследование проводится натощак, пациент лежит на спине в течение 1–2 минут, а томограф делает серию тончайших срезов (0,5–1 мм). Вот четыре ключевых преимущества, которые сделали КТ незаменимой.

Точность

КТ видит камни любых размеров — от крупных конкрементов (3–5 см) до мельчайших песчинок (диаметром 1–2 мм). В отличие от УЗИ, метод безошибочно находит камни в любом отделе мочевыводящей системы: в чашечках, лоханке, в верхней, средней или нижней трети мочеточника, а также в устье мочевого пузыря. Чувствительность КТ достигает 96–100%.

Определение плотности и состава камня

Программа томографа измеряет плотность камня в единицах Хаунсфилда (HU). Это позволяет достоверно предположить химический состав конкремента без его физического удаления:

• Ураты (камни из мочевой кислоты) — плотность 300–400 HU. Мягкие, их можно растворить лекарствами или раздробить лёгкими ударными волнами.
• Оксалаты кальция — плотность 800–1600 HU. Очень твёрдые, требуют более мощной литотрипсии или лазера.
• Фосфаты и струвиты — плотность 400–800 HU, часто образуются при инфекциях.
• Цистиновые камни — 600–800 HU, возникают при редком генетическом заболевании.

Знание плотности помогает урологу выбрать правильный метод лечения: медикаментозное растворение (только для уратов), дистанционную или лазерную контактную литотрипсию.

Скорость

Вся процедура занимает 1–2 минуты чистого сканирования. Пациенту не требуется специальной подготовки, голодания (кроме лёгкого завтрака) или клизмы. Результат с описанием готов через 30–60 минут — это критически важно при почечной колике, когда нужно быстро принять решение о госпитализации или операции.

Безопасность для почек

КТ выполняется без внутривенного введения контрастного вещества. Это огромное преимущество перед экскреторной урографией, который может ухудшить функцию почек, особенно у пациентов с диабетом, обезвоживанием или изначально сниженной фильтрацией. Современные низкодозовые протоколы КТ используют минимальную лучевую нагрузку (менее 2–3 мЗв), что сопоставимо с несколькими флюорографиями.

Что с другими методами?

МРТ — для первичного поиска камней малоинформативна. Кальциевые камни на МРТ не видны (они не содержат протонов водорода и не дают сигнала), ураты визуализируются плохо. МРТ используют лишь для оценки осложнений (отёк почки, абсцесс).

УЗИ — отличный скрининговый метод без облучения. Он видит крупные камни (от 4–5 мм), гидронефроз и камни в лоханке, но часто пропускает мелкие конкременты (1–3 мм) и камни в средней трети мочеточника (из-за газов кишечника). Поэтому УЗИ — первый шаг, а КТ — финальное, подтверждающее исследование.

При подозрении на мочекаменную болезнь предпочтение отдается КТ почек без контраста. Она точна, быстра, безопасна для почек и даёт информацию о составе камня, необходимую для планирования лечения.

Что взять с собой на прием

• Результаты всех анализов мочи и крови (за последние 3 месяца).
• Заключения УЗИ, КТ или рентгена почек (если были).
• Выписные эпикризы из стационаров (если лечились).
• Направление от терапевта (если есть — упростит запись).

Мочекаменная болезнь часто маскируется под другие заболевания. Чтобы не ошибиться, врач сравнивает её с похожими состояниями.

Лечение мочекаменной болезни в клинике 100med — это персонализированный подход. Камни отличаются по составу, размеру и расположению, поэтому и тактика будет разной.

Медикаментозная терапия

Лекарства работают не со всеми камнями. Их задача:

• Растворить определенные виды камней (ураты, цистиновые, смешанные). Используются цитратные смеси, которые ощелачивают мочу — камень растворяется от периферии к центру.
• Уменьшить боль — спазмолитики (но-шпа, папаверин) и обезболивающие.
• Снять воспаление — антибиотики (если присоединилась инфекция).
• Предотвратить рост старых и образование новых камней — тиазидные диуретики (при кальциевых камнях), аллопуринол (при уратных), препараты магния и витамина B6.

Назначение лекарств — только после определения состава камня и выявления причины. Самостоятельно «пить мочегонное» при камне в почках опасно.

Немедикаментозное лечение

Диета — основа профилактики и лечения.

• Питьевой режим — не менее 2–2,5 литров чистой воды в день (если нет противопоказаний). Вода разбавляет мочу, снижая концентрацию солей.
• ЛФК — специальные упражнения для улучшения кровообращения почек и отхождения мелких камней (ходьба, наклоны).
• Санаторно-курортное лечение — после удаления камней, на этапе реабилитации. Полезны минеральные воды (Боржоми, Ессентуки — в зависимости от типа камня).

В прошлом при камнях в почках и мочеточниках широко применялись открытые полостные операции — нефролитотомия или уретеролитотомия, которые требовали большого разреза на пояснице или животе, длительного наркоза, недель госпитализации и высокого риска осложнений (кровотечение, инфекция, рубцовое сужение мочевых путей). Сегодня, благодаря развитию медицинских технологий, в 90% случаев открытая операция уже не нужна. В клинике 100med используются современные малотравматичные методы, которые позволяют удалить камень без разрезов или через точечный прокол, сохраняя качество жизни пациента.

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ)

Это неинвазивный метод, который не требует проникновения в организм. Специальный аппарат (литотриптор) генерирует мощную ударную волну, которая проходит через кожу и мягкие ткани, не повреждая их, и фокусируется строго на камне. Под действием последовательных волн конкремент растрескивается и распадается на мелкие фрагменты (размером с песок или мелкий гравий), которые затем естественным образом отходят с мочой в течение нескольких дней или недель.

• Как проводится. Пациент располагается на столе литотриптора, после лёгкой седации (внутривенно вводят успокаивающие и обезболивающие препараты, но пациент остаётся в сознании). Врач с помощью УЗИ или рентгена наводит аппарат на камень и проводит серию импульсов (обычно 2000–3500 волн). Вся процедура занимает 40–60 минут.
• Показания. Камни в почках или верхней трети мочеточника размером до 2 см, не слишком высокой плотности (обычно ураты или мягкие оксалаты).
• Преимущества. Амбулаторно (без госпитализации), без разрезов и проколов, быстрое восстановление (через 1–2 дня пациент возвращается к работе).
• Ограничения. Не подходит для очень плотных камней (моногидратные оксалаты, цистиновые), камней более 2 см, камней в нижней чашечке почки (плохо отходят осколки), а также при беременности, ожирении, нарушениях свёртываемости крови.

Уретерореноскопия (УРС)

Эндоскопический метод, при котором камень удаляется через естественные мочевыводящие пути, без единого разреза. Через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, а затем в мочеточник вводится тонкий гибкий или полуригидный уретероскоп (диаметром 2–4 мм). Достигнув камня, хирург может:

1. захватить камень специальной корзинкой (экстрактор Дормиа) и извлечь его целиком;
2. или раздробить его с помощью лазера, а затем удалить фрагменты.

• Показания. Камни в нижней или средней трети мочеточника (здесь ДЛТ менее эффективна), небольшие камни в почке (до 1,5–2 см), а также камни, которые не раздробились после ДЛТ.
• Преимущества. Высокая эффективность (более 90%), отсутствие разрезов, возможность одномоментно убрать несколько камней, минимальный риск повреждения мочеточника при использовании современных гибких эндоскопов.
• Недостатки. Требуется госпитализация на 1–2 дня, спинальная или общая анестезия, небольшой риск стриктуры (сужения) мочеточника.

Перкутанная нефролитотомия (ЧНЛТ, ПНЛ)

Это метод выбора для крупных и сложных камней, который полностью заменил открытую полостную операцию. Хирург под контролем УЗИ или КТ делает небольшой прокол (длиной около 1 см) на пояснице в проекции почки. Через этот прокол в полостную систему почки вводится нефроскоп — специальная трубка с камерой, светом и рабочими каналами. Камень дробится с помощью пневматического, ультразвукового или лазерного инструмента, а фрагменты сразу удаляются щипцами или отсасываются через канал нефроскопа.

• Показания. Одиночные или множественные камни в почке суммарным размером более 2 см; коралловидные камни (заполняющие всю лоханку); камни в дивертикуле чашечки; неэффективность ДЛТ или УРС.
• Преимущества. Эффективность до 95%, удаление даже очень крупных и плотных камней за одну процедуру, быстрая реабилитация (выписка на 3–5 сутки) по сравнению с открытой операцией (госпитализация 2–3 недели).
• Недостатки. Требуется общая анестезия, прокол почки, временный дренаж (нефростома) после операции на 1–2 дня, риск кровотечения или повреждения соседних органов (редко, менее 1–2%).

Лазерная контактная литотрипсия

Это не отдельный метод, а современная технология дробления, которая активно используется как во время уретерореноскопии (УРС), так и во время перкутанной нефролитотомии (ПНЛ). Высокоэнергетический лазер (чаще всего гольмиевый или тулиевый) через гибкое кварцевое волокно подводится прямо к камню. Лазерный импульс превращает конкремент в мелкую пыль (процесс называется «фрагментация в пыль»), которая затем вымывается током мочи или удаляется инструментами.

Преимущества лазера перед ультразвуком или пневматикой:

• Работает с камнями любой плотности (включая самые твёрдые оксалаты и цистиновые);
• Не отталкивает камень от волокна (в отличие от пневматического дробления);
• Минимальная травма слизистой — лазер действует локально, не повреждая окружающие ткани;
• Возможность дробить камни в труднодоступных местах (например, в узкой чашечке почки).
• Благодаря тулиевому лазеру, фрагментация происходит особенно быстро и эффективно, позволяя удалить даже крупные камни за одну процедуру.

Выбор метода лечения МКБ в клинике 100med индивидуален и зависит от размера, плотности, локализации камня, анатомии пациента и сопутствующих заболеваний. Все современные методы — ДЛТ, УРС, ЧНЛТ — являются малотравматичными, сопровождаются коротким восстановлением и высокой эффективностью. Открытые операции остаются лишь для редких исключительных случаев (например, при аномалиях развития почки, не поддающихся эндоскопической коррекции).

В интернете полно советов «растворить камни содой, лимоном или настоями трав». Это очень рискованно:

• Арбузная диета. Огромное количество жидкости может сдвинуть камень и вызвать почечную колику.
• Мочегонные травы (толокнянка, брусничный лист). Стимулируют отток мочи, но камень может застрять и перекрыть его.
• Растворение уратов содой. Без контроля врача можно «сжечь» слизистую или полностью изменить pH мочи, спровоцировав рост других камней.

Главная ошибка — пытаться лечить камни без точного знания их состава и расположения. Камень, который «не растворяется», нужно удалять, а «растворимый» — растворять под контролем врача.

После лечения камня — а иногда и при его наличии — правильный образ жизни становится главным лекарством.

Диета: стол по Певзнеру

Номер стола №6 (при уратных камнях) или №14 (при оксалатных и фосфатных). Но в современной урологии диета подбирается индивидуально, исходя из состава камня. Основной принцип: Исключить продукты, которые являются «строительным материалом» для вашего камня, и включить те, что его растворяют или выводят.

Памятка «Что можно и нельзя есть»

Режим сна и нагрузка

• Сон: 7–8 часов. Недостаток сна ухудшает обмен веществ и способствует камнеобразованию.
• Физическая нагрузка умеренная. Ходьба (не менее 30 минут в день), плавание, йога (без скруток и прыжков). Полезно наклоняться — это способствует продвижению мелких камней и песка.
• Избегать подъема тяжестей (более 5–10 кг), тряской езды (мотоцикл, велосипед по бездорожью), прыжков — это может спровоцировать колику.

Без лечения мочекаменная болезнь не проходит сама собой. Камни могут расти, вызывать воспаление, блокировать отток мочи и в конечном итоге привести к дисфункции почки.

Что будет при отсутствии лечения

Влияние на продолжительность жизни

Сама по себе мочекаменная болезнь не сокращает жизнь, если ее контролировать. Но ее осложнения — почечная недостаточность, сепсис — напрямую угрожают жизни. При своевременном лечении пациент живет столько же, сколько и здоровый человек.

Психологическая адаптация

Многие пациенты боятся повторных колик, тревожатся из-за диеты. В нашей клинике мы это понимаем. Важно:

• Ходить на контрольные УЗИ/КТ раз в 6–12 месяцев — это снимет страх.
• Иметь «план Б»: какие лекарства брать с собой, куда звонить при признаках колики.
• Принять диету не как ограничение, а как правило здорового питания — она полезна всем.

В клинике 100med подход к мочекаменной болезни комплексный. Мы не просто удаляем камень — мы ищем причину его появления.

• Точная диагностика за 1 день: КТ почек, анализы, консультация уролога — всё на одной территории.
• Малоинвазивные методы: 90% операций выполняются без разрезов (лазер, ультразвук, эндоскопия).
• Индивидуальная профилактика: после лечения наш диетолог разрабатывает план питания и приема воды, чтобы камни больше не вернулись.
• Сопровождение на всех этапах: от первой консультации до реабилитации и ежегодного контроля.

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Мочекаменная болезнь» (2020). — Основной документ для врачей.
• Европейская ассоциация урологов (EAU) — Guidelines on Urolithiasis (2023). — Международные рекомендации по диагностике и лечению.
• Национальное руководство по урологии под редакцией Н. А. Лопаткина (2022). — Фундаментальный труд для специалистов.
• Аляев Ю. Г., Григорьев Н. А. «Мочекаменная болезнь: современные методы лечения» (2019). — Книга для врачей и студентов.
• Рекомендации Роспотребнадзора по профилактике мочекаменной болезни (2021). — Доступно для пациентов.