Цервицит — это воспаление слизистой оболочки шейки матки (канала шейки матки). По сути, это ответ организма на инфекцию или повреждение тканей. Заболевание встречается очень часто: по данным ВОЗ, хотя бы раз в жизни с ним сталкиваются до 50% женщин репродуктивного возраста. Средний возраст пациенток — от 20 до 45 лет. По Международной классификации болезней (МКБ-10) цервицит кодируется как N72. Важно понимать: это не самостоятельная болезнь, а состояние, которое требует внимания. Если вовремя не разобраться с причинами, воспаление может перейти в хроническую форму и привести к осложнениям. Шейка матки — природный барьер, защищающий полость матки от инфекций. Когда этот барьер воспаляется, его защитная функция снижается. Именно поэтому цервицит часто сочетается с вагинитом, эндоцервицитом и другими воспалительными заболеваниями женской половой сферы.

Причины цервицита делятся на инфекционные и неинфекционные. Первые встречаются в подавляющем большинстве случаев.

Инфекционные агенты

Самые частые виновники — микроорганизмы, передающиеся половым путем:

• хламидии (Chlamydia trachomatis) — одна из главных причин хронического цервицита;
• гонококки (Neisseria gonorrhoeae) — вызывают острый гнойный цервицит;
• трихомонады (Trichomonas vaginalis);
• микоплазмы и уреаплазмы;
• вирус простого герпеса (ВПГ-2);
• вирус папилломы человека (ВПЧ высокого онкогенного риска) — часто провоцирует очаговый хронический цервицит.

Реже встречаются грибковые поражения (Candida) и неспецифическая бактериальная флора (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка).

Неинфекционные факторы

• Травмы шейки матки во время родов, абортов, внутриматочных вмешательств;
• Аллергические реакции на сперму, латекс, контрацептивы;
• Гормональные нарушения (дефицит эстрогенов, например, в менопаузе);
• Бесконтрольное использование тампонов, спринцеваний;
• Снижение общего и местного иммунитета.

Механизм развития (патогенез)

Микроорганизмы попадают на слизистую шейки матки. В норме она защищена: слизь цервикального канала содержит иммуноглобулины и лактобациллы. Но при снижении защиты или высокой вирулентности инфекции начинается воспалительная реакция: сосуды расширяются, клетки иммунной системы мигрируют в ткани, возникает отек и покраснение. Если острую стадию не купировать, процесс становится хроническим — формируются участки рубцовой ткани, слизистая меняет свои свойства, а воспаление то затухает, то обостряется.

Группы риска:

• Женщины, ведущие активную половую жизнь с частой сменой партнеров;
• Пациентки с инфекциями, передающимися половыми путями (ИППП);
• Курящие женщины (никотин ослабляет местный иммунитет);
• Женщины после родов, абортов, выскабливаний;
• Пациентки с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ, сахарный диабет, длительный прием стероидов).

Симптомы цервицита зависят от формы и причины. У некоторых женщин болезнь вообще не проявляется — ее находят случайно при осмотре у гинеколога.

Первичные признаки

Сначала женщина может заметить:

• легкий дискомфорт или зуд во влагалище;
• необычные выделения: скудные или, наоборот, более обильные, беловатые или желтоватые;
• небольшое жжение при мочеиспускании.

На этом этапе многие списывают симптомы на банальный дисбактериоз или молочницу. А зря: именно сейчас лечение наиболее эффективно и быстро.

Разгар болезни

При прогрессировании картины клиника становится ярче:

• выделения становятся гнойными, слизисто-гнойными, с неприятным запахом (при трихомонадном или гонорейном цервиците);
• боль внизу живота — тянущая, ноющая, усиливается при интимной близости;
• контактные кровянистые выделения после полового акта или осмотра гинеколога;
• повышение температуры тела (при остром процессе до 38 °С);
• учащенное и болезненное мочеиспускание (если инфекция затронула уретру).

Атипичные формы

Цервицит может маскироваться под другие заболевания:

• Как цистит: дизурия, боль при мочеиспускании, но при этом нет изменений в анализах мочи;
• Как молочница: зуд, творожистые выделения, но вместо грибка — бактерии;
• Как тазовые боли: ноет низ живота, но аппендицит и аднексит исключены.

Самый коварный вариант — бессимптомное течение. Женщина чувствует себя здоровой, а воспаление постепенно переходит на матку, трубы и яичники.

Сравнение «Норма vs Патология» для самодиагностики 

Но таблица — лишь ориентир. Окончательный диагноз ставит врач после осмотра и анализов.

По степени тяжести воспалительного процесса выделяют три стадии.

Легкая степень (цервицит 1 степени)

• Воспаление ограничено поверхностным слоем слизистой;
• Симптомы минимальны: легкий дискомфорт, скудные выделения;
• При кольпоскопии — отек и гиперемия незначительны.

Средняя степень (умеренный цервицит)

• Поражаются более глубокие слои слизистой оболочки;
• Симптомы умеренные: тянущие боли, гнойные выделения;
• При осмотре — эрозия, контактная кровоточивость.

Тяжелая степень (выраженный цервицит)

• Воспаление захватывает всю толщу слизистой и подслизистый слой;
• Яркая клиническая картина: сильные боли, гнойные выделения, лихорадка;
• Осложнения: переход на матку, придатки, развитие пельвиоперитонита.

Таблица признаков каждой стадии

Процедура обследования проходит в несколько этапов.

Физикальный осмотр

На приеме гинеколог сначала собирает анамнез: жалобы, хронические болезни, количество беременностей и родов, характер менструального цикла. Затем проводит осмотр на кресле:

• осмотр шейки матки в зеркалах — врач оценивает цвет слизистой, наличие выделений, эрозий, отечности;
• бимануальное пальпация — позволяет оценить болезненность матки и придатков.

Уже на этом этапе опытный специалист может заподозрить цервицит.

Анализы

Для подтверждения диагноза назначают:

• Общий мазок (микроскопия) — определяет количество лейкоцитов, наличие бактерий, грибков, трихомонад;
• ПЦР-диагностика — выявляет ДНК хламидий, гонококков, микоплазм, ВПЧ и других возбудителей;
• Бактериологический посев — выращивает культуру бактерий и определяет их чувствительность к антибиотикам;
• Анализ на ИППП (сифилис, ВИЧ, гепатиты) — обязателен при воспалительных процессах;
• Расширенная кольпоскопия — осмотр шейки под микроскопом с использованием уксусной кислоты и раствора Люголя.

Что взять с собой на прием

• Результаты предыдущих мазков (если есть);
• Заключения УЗИ малого таза;
• Выписки о лечении других гинекологических заболеваний.

Аппаратная диагностика

Современные инструментальные методы диагностики позволяют с высокой точностью оценить глубину и распространённость поражения при заболеваниях шейки матки. Каждый из них решает свои задачи и даёт врачу важную информацию для постановки диагноза и выбора тактики лечения.

Кольпоскопия

Это безболезненное исследование, которое проводят с помощью специального оптического прибора — кольпоскопа. По сути, это микроскоп, установленный на штативе, который позволяет врачу рассматривать шейку матки под увеличением до 40 раз. Процедура длится около 15–20 минут и не требует обезболивания. В ходе обычной кольпоскопии гинеколог оценивает форму, цвет и рельеф слизистой, выявляет видимые изменения: участки воспаления, истинные эрозии, лейкоплакию (ороговение), полипы. Но более информативной является расширенная кольпоскопия. Сначала шейку матки обрабатывают 3% раствором уксусной кислоты. Здоровые сосуды на несколько секунд сужаются и становятся незаметными, тогда как патологически изменённые сосуды остаются видимыми. Затем проводят пробу Шиллера: слизистую смазывают раствором Люголя (йодом). Здоровый эпителий, богатый гликогеном, окрашивается в равномерный тёмно-коричневый цвет. Участки воспаления, атрофии или дисплазии йод не накапливают и остаются светлыми — это так называемые йоднегативные зоны.

УЗИ органов малого таза

Ультразвуковое исследование не является главным методом диагностики цервицита, но оно даёт важную дополнительную информацию. С помощью УЗИ врач оценивает толщину и структуру эндометрия, выявляет наличие жидкости в цервикальном канале (признак воспаления), а также может заметить усиление кровотока в зоне поражения при допплеровском картировании. Кроме того, УЗИ помогает исключить другие гинекологические заболевания, которые могут давать схожие симптомы: миому матки, полипы эндометрия, эндометрит, кисты и опухоли яичников. Это обязательный этап комплексной диагностики.

Цитологическое исследование (Pap-тест)

Это исследование обязательно назначают при подозрении на дисплазию шейки матки. Особенно важно провести его, если при осмотре обнаружены видимые изменения слизистой или у пациентки выявлен вирус папилломы человека высокого онкогенного риска. Пап-тест позволяет на клеточном уровне отличить обычное воспаление (цервицит) от предраковых состояний (дисплазии) и ранних форм рака. Для этого специальной щёточкой берут соскоб с поверхности шейки матки и из цервикального канала, а затем окрашивают мазок по методике Папаниколау.

Молекулярно-генетические методы

Это самые точные способы выявить конкретного возбудителя инфекции. К ним относятся ПЦР в реальном времени и секвенирование. Они позволяют не просто подтвердить наличие того или иного микроорганизма (хламидий, микоплазм, уреаплазм, вирусов), но и определить его количество (вирусную нагрузку), а при секвенировании — даже генетические особенности штамма. Без этих методов невозможно подобрать этиотропное лечение.

Цервицит нужно отличать от других заболеваний, которые проявляются похоже.

Сравнение с похожими патологиями

Дифференциация проводится на основе комплексного обследования: клинических симптомов, данных кольпоскопии, мазков, ПЦР.

Лечение подбирается индивидуально — в зависимости от причины, стадии и вида цервицита.

Медикаментозная терапия

Основной метод — этиотропное лечение, то есть воздействие на возбудителя.

Группы препаратов:

• Антибиотики — при бактериальном цервиците (хламидийном, гонорейном): доксициклин, азитромицин, цефалоспорины. Выбор — по результатам посева.
• Противовирусные средства — при герпетической или ВПЧ-инфекции: ацикловир, валацикловир, панавир.
• Противогрибковые — при кандидозном цервиците (флуконазол, клотримазол).
• Антисептики местно — свечи, влагалищные таблетки (Хлоргексидин, Мирамистин, Повидон-йод).
• Иммуномодуляторы — для стимуляции местного иммунитета (интерферон альфа, Виферон).
• Пробиотики — восстановление микрофлоры после антибиотиков (лактобактерии, эубиотики).

Важно: антибиотики назначаются строго по показаниям, дозировки подбирает врач. Самолечение может привести к хронизации и устойчивости бактерий.

Немедикаментозное лечение

При хроническом цервиците после купирования острой фазы используют:

• Физиотерапию: лазеротерапию, УВЧ, электрофорез с лекарствами, магнитотерапию — улучшает кровообращение, снимает отек.
• Криотерапию (воздействие жидким азотом) — при очаговых изменениях, эрозиях.
• Радиоволновое лечение (например, аппаратом «Сургитрон») — удаление измененных участков.
• Санацию влагалища — ванночки с антисептиками, орошения.

Хирургическое вмешательство на шейке матки рекомендуется в тех случаях, когда консервативная терапия (антибиотики, противовирусные препараты, местные средства) не принесла ожидаемого результата или её эффект оказался временным и неполным. Кроме того, операция необходима при выраженных анатомических изменениях: хронический цервицит привёл к деформации шейки матки, на её поверхности образовались остроконечные кондиломы (папилломы), или в анализах выявлена дисплазия эпителия различной степени тяжести. Все перечисленные ниже методы направлены на удаление патологического очага с минимальной травмой окружающих здоровых тканей.

Диатермокоагуляция

Это метод прижигания поражённого участка электрическим током высокой частоты. В прошлом он был очень популярен, но сегодня применяется ограниченно. Дело в том, что диатермокоагуляция оставляет после себя грубые рубцы на шейке матки. Это может стать проблемой для нерожавших женщин: рубцовая ткань снижает эластичность шейки, что повышает риск её разрывов в родах. Кроме того, заживление после прижигания идёт долго, сопровождается обильными выделениями. Поэтому у пациенток, которые планируют беременность, этот метод стараются не использовать.

Лазерная вапоризация

Суть метода — выпаривание патологически изменённых тканей с помощью сфокусированного углекислотного лазерного луча. Лазер действует бесконтактно и очень точно: врач контролирует глубину проникновения буквально до миллиметра. Здоровые ткани рядом не страдают. Метод малотравматичен, не вызывает кровотечения и практически не оставляет рубцов. Заживление происходит быстро, поэтому лазерную вапоризацию можно применять даже у нерожавших.

Криодеструкция

Это замораживание очага воспаления жидким азотом. Температура азота достигает минус 196°C. Под воздействием холода патологические ткани кристаллизуются и отмирают, затем постепенно отторгаются и замещаются здоровым эпителием. Криодеструкция подходит только для поверхностных и ограниченных очагов поражения. Метод безболезненный, бескровный и не требует анестезии. Однако его применение ограничено при глубоких или обширных изменениях.

Радиоволновая хирургия

Это удаление патологической ткани с помощью радиоволнового ножа (аппарат «Сургитрон»). Радиоволны высокой частоты испаряют клетки в месте контакта, причём прибор не касается самой поверхности — это бесконтактный метод. Преимущества: минимальная травма здоровых тканей, полное отсутствие кровотечения (волны одновременно коагулируют сосуды), быстрый и почти безболезненный период заживления. Рубцы не образуются, поэтому метод широко используется у нерожавших.

Конизация шейки матки

Это уже более серьёзная операция, при которой хирург иссекает участок слизистой в форме конуса. В удалённый фрагмент попадает не только поверхностный слой, но и часть цервикального канала. Конизацию проводят при подозрении на дисплазию высоких степеней или ранний рак шейки матки (CIN II–III, carcinoma in situ). Полученный материал обязательно отправляют на гистологическое исследование, чтобы окончательно подтвердить или исключить злокачественный процесс. Операция выполняется под наркозом (внутривенным или маской) и может потребовать короткой госпитализации. После конизации наблюдение у гинеколога обязательно, а беременность после неё требует особого внимания из-за риска истмико-цервикальной недостаточности.

Многие женщины вместо визита к врачу начинают «лечиться» народными средствами. Вот чем это грозит:

• Спринцевания травами — смывают полезную микрофлору, нарушают pH, могут занести инфекцию глубже в матку.
• Тампоны с медом или чесноком — вызывают раздражение, ожог слизистой, усиливают воспаление.
• Горячие ванны, травяные паровые ванночки — при остром процессе тепло усиливает приток крови и распространение инфекции.
• Противогрибковые свечи «на всякий случай» — при бактериальной инфекции бесполезны или могут пересушить слизистую.
• Игнорирование хронического цервицита — «само пройдет» не проходит, зато растет риск осложнений: эндометрит, аднексит, спайки в трубах, внематочная беременность, бесплодие.

Вывод: лечение цервицита должно быть основано на точном диагнозе. Доверьтесь врачу.

После курса лечения важно закрепить результат и не допустить рецидива.

Диета

В острый период и в процессе восстановления рекомендуется питание по принципу «Стол №15» (полноценное, с ограничением острого, жирного, сладкого). Конкретных жестких ограничений нет, но стоит:

• увеличить: овощи, фрукты, цельнозерновые, белок (рыба, курица, яйца);
• снизить: сахар, алкоголь, кофеин, фастфуд, маринады.

Что можно и нельзя есть

Режим сна и нагрузок

• Спать не менее 7–8 часов, исключить переутомление.
• Физическая активность умеренная: ходьба, плавание, йога (без интенсивных наклонов и давления на живот). Избегать подъема тяжестей и переохлаждения.
• Половая жизнь — только после разрешения врача, обычно через 2–3 недели после купирования симптомов.

Психологическая адаптация

Хронический цервицит часто вызывает тревожность: «А не перейдет ли в рак?», «Не заразно ли?», «Не помешает ли забеременеть?». Наши врачи всегда объясняют, что прогноз при своевременном лечении благоприятный. Для снятия стресса помогают психотерапия, группы поддержки, дыхательные практики.

При правильно назначенном лечении острый цервицит проходит за 1–2 недели. Хронический требует более длительной терапии, но в большинстве случаев поддается контролю.

Что будет, если не лечить?

• Переход воспаления на матку (эндометрит), трубы (сальпингит), яичники (оофорит);
• Спаечный процесс в малом тазу — одна из причин трубного бесплодия;
• Восходящая инфекция во время беременности — риск выкидыша, преждевременных родов, инфицирования плода;
• При ВПЧ-связанном очаговом хроническом цервиците — повышается риск дисплазии и рака шейки матки (через 5–15 лет без лечения).

Влияние на продолжительность жизни? Прямое — минимально, но через осложнения (рак, сепсис) — возможно. Современная медицина редко допускает летальные исходы, но лучше не рисковать.

• Комплексный подход: мы проводим полный спектр диагностики — от мазков до расширенной кольпоскопии, не передавая пациентов между кабинетами.
• Современное оборудование: кольпоскопы высокого разрешения, аппараты для лазерной и радиоволновой терапии.
• Опытные гинекологи: врачи с многолетней практикой, которые лечат цервицит любой сложности, в том числе у беременных и планирующих беременность.
• Комфорт и конфиденциальность: прием комфортный и без очередей.
• Гарантия результата: мы не отпускаем пациентку без четкого плана лечения и рекомендаций по профилактике рецидивов.

Запишитесь на консультацию в клинику 100med — мы поможем разобраться с цервицитом раз и навсегда.

• Клинические рекомендации «Воспалительные болезни шейки матки» (Минздрав РФ, 2020).
• ВОЗ: Инфекции, передающиеся половым путем (обновление 2023).
• Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG): Guidelines for diagnosis and management of cervicitis, 2022.
• CDC: Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021 (раздел cervicitis).
• Российское общество акушеров-гинекологов: Стандарты диагностики и лечения цервицита, 2019.
• European Journal of Obstetrics & Gynecology: Chronic cervicitis and its impact on fertility, 2021.