Бартолинит — это воспаление большой железы преддверия влагалища (бартолиновой железы). Простыми словами, это когда железа, которая отвечает за увлажнение входа во влагалище, воспаляется, ее проток закупоривается, и образуется болезненное уплотнение или абсцесс.

По Международной классификации болезней (МКБ-10) это состояние кодируется как N75.

Заболевание встречается примерно у 2% женщин репродуктивного возраста, чаще всего в возрасте от 20 до 35 лет. Пик обращений приходится на периоды снижения местного иммунитета: после переохлаждения, на фоне стрессов или после перенесенных инфекций.

Бартолинит — это серьезное воспаление, которое без правильного лечения может привести к абсцессу (гнойному воспалению) и даже к рецидивирующему течению, когда проблема возвращается снова и снова.

Генетическая предрасположенность

Наследственность играет роль, но скорее опосредованную. Если у близких родственниц были проблемы с бартолиновыми железами, риск повышается, но не потому, что «передаются гены», а чаще из-за схожих анатомических особенностей строения выводных протоков или склонности к образованию кист. Однако прямой генетической мутации, вызывающей бартолинит, не существует.

Внешние триггеры: что запускает процесс воспаления

Чаще всего причина кроется в инфекции. Условно-патогенная микрофлора (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки) или возбудители, передающиеся половым путем (гонококки, хламидии, трихомонады), попадают в проток железы и вызывают воспаление. К внешним триггерам относят:

• Переохлаждение — снижает местный иммунитет.
• Несоблюдение интимной гигиены (особенно в жаркое время года или при использовании синтетического белья).
• Травмы — микротрещины при половом акте, эпиляция, расчесы.
• Стресс и хроническая усталость — ослабляют общую защиту организма.

Механизм развития

Бартолинова железа имеет узкий выводной проток. Когда микробы попадают в него, начинается воспаление. Стенки протока отекают, сужая просвет. Железа продолжает вырабатывать свой секрет, но выход для него блокируется. Скапливающаяся жидкость создает идеальную среду для размножения бактерий. Если процесс развивается без гноя, образуется киста (капсула с жидкостью). Если присоединяется гнойная инфекция — формируется абсцесс.

Группы риска

• Женщины от 20 до 35 лет (пик сексуальной активности и гормональных колебаний).
• Пациентки с сахарным диабетом (нарушение микроциркуляции и снижение местного иммунитета).
• Женщины с хроническими инфекциями мочеполовой системы.
• Те, кто часто использует синтетическое или тесное белье.
• Пациентки после операций на органах малого таза.

Первичные признаки: когда стоит насторожиться

Первое, что замечает женщина — легкий дискомфорт в области входа во влагалище. Появляется небольшое уплотнение, которое может напоминать «горошину» или «шишечку». Часто бывает так, что пациентка думает, что это просто прыщик или аллергическая реакция. Кожа над железой слегка краснеет, может быть чувствительной при прикосновении. Многие списывают это на натирание бельем.

Разгар болезни: типичная симптоматика

Когда воспаление прогрессирует, симптомы становятся яркими:

• Боль — сначала ноющая, затем пульсирующая, усиливается при ходьбе, сидении, половом акте.
• Отек и покраснение — припухлость заметна невооруженным глазом, достигает размеров куриного яйца.
• Нарушение общего самочувствия — недомогание, озноб, температура до 38–39°C.
• Гнойные выделения — при прорыве абсцесса из протока может выделяться гной с неприятным запахом.

Атипичные формы: как болезнь «маскируется»

Иногда бартолинит протекает стерто. Например, при хроническом процессе боль отсутствует, есть только периодическое чувство давления или дискомфорта. Или же температура может быть субфебрильной (37–37.5°C), а сама женщина считает, что у нее просто «простуда». В редких случаях киста может быть настолько глубокой, что пальпируется только при бимануальном исследовании.

Таблица: Норма vs Патология (для самодиагностики)

По степени тяжести процессы делят на легкую, среднюю и тяжелую формы, но чаще врачи используют классификацию по стадиям:

• I стадия (катаральная). Начальное воспаление. Отек и гиперемия незначительные. Секрет выделяется слабо. Боль умеренная.
• II стадия (гнойный инфильтрат). Формируется очаг воспаления без четких границ. Боль усиливается, появляется местное повышение температуры.
• III стадия (абсцедирование). Четкая полость с гноем. Состояние тяжелое: высокая температура, озноб, резкая боль.
• IV стадия (прорыв или хронизация). Абсцесс может вскрыться самостоятельно (облегчение временное) или перейти в хроническую форму с образованием кисты.

Таблица признаков каждой стадии:

Самое главное в лечении бартолинита — придерживаться рекомендаций врача. Запрещено спринцеваться и обрабатывать вульву агрессивными растворами, способными вызвать ожог слизистой.

Физикальный осмотр: что делает врач на приеме

На приеме гинеколог проводит внешний осмотр: оценивает размер, цвет кожи, наличие отека. Пальпирует (ощупывает) область железы, чтобы определить консистенцию (упругая, плотная, флюктуирует ли). Важный момент — осмотр в зеркалах: врач проверяет, есть ли гнойные выделения из протока. Уже на этом этапе диагноз становится очевидным.

Анализы: что сдают

Для подтверждения диагноза и выбора правильного лечения назначают:

• Общий анализ крови (ОАК) — покажет наличие воспаления (повышение лейкоцитов, СОЭ).
• Мазок на флору — определить, какая микрофлора преобладает (условно-патогенная или специфическая).
• ПЦР (полимеразная цепная реакция) — на инфекции, передающиеся половым путем (гонорея, хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз).
• Посев отделяемого — если есть гной, его сеют на питательные среды, чтобы точно узнать возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

Что взять с собой на прием:

• Результаты предыдущих мазков и анализов (если были).
• Выписки от других врачей (если лечились ранее).
• Направление от терапевта (если есть).
• Гинекологический набор или пеленку (но обычно в клинике есть все необходимое).

Для правильного диагноза и выбора тактики (консервативное лечение или операция) необходима точная визуализация.

УЗИ мягких тканей промежности (УЗИ бартолиновых желез)

Это основной и первый метод визуализации, который выполняется при подозрении на патологию бартолиновой железы. Исследование проводится с помощью линейного датчика высокой частоты (7–15 МГц), который устанавливают непосредственно на кожу в области входа во влагалище (слева и справа). Специальной подготовки не требуется. Процедура абсолютно безболезненна, занимает 10–15 минут.

Что позволяет оценить УЗИ:

• отличить банальное воспаление (бартолинит) от кисты или абсцесса. При воспалении железа увеличена, её ткань неоднородна, пониженной эхогенности, контуры нечёткие. Киста выглядит как анэхогенное (чёрное) округлое образование с чёткими ровными контурами, без внутренних включений. Абсцесс — полость с неоднородным содержимым (гной + детрит), с неровными утолщёнными стенками, с усилением кровотока по периферии (при цветном допплере);
• измерить размеры образования (от 1 до 5–8 см и более). Это помогает решить вопрос о необходимости дренирования: кисты до 2–3 см нередко лечат консервативно, крупные — удаляют или дренируют;
• оценить структуру — наличие перегородок, взвеси, пристеночных наслоений (признаки хронического воспаления или озлокачествления, хотя рак бартолиновой железы крайне редок);
• определить глубину залегания и отношение к окружающим тканям — важно для планирования хирургического доступа (если железа расположена высоко у лобка или глубоко в клетчатке);
• оценить кровоток в режиме цветного допплеровского картирования (ЦДК) — активное воспаление и абсцесс дают усиленный периферический кровоток, а простая киста — аваскулярна.

Ограничения УЗИ: не всегда видит очень маленькие кисты (<5 мм), а также плохо дифференцирует хронический фиброз железы после рецидивирующих абсцессов.

МРТ малого таза

Назначается не рутинно, а только в сложных дифференциально-диагностических ситуациях. Исследование проводится на томографах 1,5–3 Тесла, с контрастным усилением (гадолиний) или без него. Время сканирования — 20–30 минут.

Показания к МРТ:

• подозрение на глубоко расположенную кисту (например, железа смещена книзу или в клетчатку промежности, недоступна для пальпации и УЗИ);
• рецидивирующие абсцессы (более 3–4 эпизодов за год) — МРТ может выявить свищевой ход, дополнительные затеки гноя в ишиоректальную ямку или к прямокишечно-влагалищной перегородке;
• исключение злокачественного новообразования (рак бартолиновой железы, метастаз, липома, ангиома) — на МРТ злокачественная опухоль имеет нечёткие контуры, накапливает контраст, даёт высокий сигнал на DWI (диффузионно-взвешенных изображениях) и низкий на ADC. УЗИ не может уверенно отличить хронический абсцесс от рака, поэтому при любом сомнении назначают МРТ;
• план хирургического лечения (марсупиализация, экстирпация железы) — МРТ с контрастом показывает точное расположение кисты относительно сосудисто-нервного пучка, запирательной мембраны, прямой кишки, что снижает риск интраоперационного повреждения.

Недостатки МРТ: высокая стоимость, длительность, противопоказания (беременность — относительное, кардиостимулятор, металлические импланты, клаустрофобия). Не используется для первичной диагностики неосложнённого бартолинита.

Бактериологический посев с определением антибиотикочувствительности

Хотя это лабораторный, а не аппаратный метод, его часто назначают одновременно с УЗИ или МРТ, особенно при нагноении или рецидивах. Материал для посева получают несколькими способами:

• пункция кисты или абсцесса — под контролем УЗИ тонкой иглой отсасывают содержимое (1–2 мл);
• мазок из выводного протока — после выдавливания содержимого (при его наличии);
• отделяемое из раны после самопроизвольного вскрытия абсцесса.

В лаборатории инкубируют материал на питательных средах (кровяной агар, среда Сабуро, Эндо). Через 3–5 дней выделяют возбудителя и определяют его чувствительность к антибиотикам.

Типичные возбудители бартолинита: E. coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus faecalis, Proteus mirabilis, анаэробы (Bacteroides, Peptostreptococcus), а также гонококк и хламидии (у молодых активных женщин).

Зачем нужен посев:

• избежать нерационального назначения антибиотиков (например, при обнаружении анаэробов нужен метронидазол, а не пенициллины);
• выявить скрытую инфекцию, передаваемую половым путём (ИППП), которая требует лечения полового партнёра;
• предупредить рецидив — если после проведённой терапии (дренирование + антибиотики) возбудитель остался чувствительным, значит, проблема не в микробе, а в плохом оттоке из железы.

Важно отличать бартолинит от других заболеваний со схожими симптомами. Вот таблица сравнения:

Медикаментозная терапия

Лечение назначается в зависимости от стадии и возбудителя:

• Антибиотики — основа терапии. Используют препараты широкого спектра (цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны) или подбирают по результатам посева. Курс — 7–10 дней.
• Противовоспалительные и обезболивающие — НПВС (нестероидные противовоспалительные средства, например, ибупрофен) для снятия боли и отека.
• Местные антисептики — ванночки, мази (левомеколь, ихтиоловая мазь) для местного воздействия. Но важно: мази наносят осторожно, не втирая, поверхностно.

Немедикаментозное лечение

В острый период — покой, холод местно (грелка со льдом через ткань) для уменьшения отека. После стихания острого воспаления может быть рекомендована физиотерапия:

• УВЧ — прогревание для ускорения рассасывания инфильтрата.
• Лазеротерапия — улучшает микроциркуляцию, снимает отек.
• Психотерапия — может быть полезна при хроническом рецидивирующем бартолините, так как постоянная боль и страх рецидива вызывают тревожность.

Когда консервативная терапия не приносит результата, или сформировался абсцесс (гнойник), а также при частых рецидивах кисты или бартолинита, без операции не обойтись. Хирургическое вмешательство направлено на эвакуацию гноя, восстановление оттока из железы или, в крайних случаях, удаление органа.

Вскрытие и дренирование абсцесса бартолиновой железы

Это самая частая операция при остром гнойном процессе. Выполняется под местной анестезией (инфильтрация раствором лидокаина или ультракаина) или под кратковременным внутривенным наркозом (при выраженном отёке и беспокойстве пациентки).

Хирург делает аккуратный разрез (длиной 1–2 см) над местом наибольшей флюктуации (зыбления), обычно на внутренней поверхности малой половой губы у входа во влагалище. Через разрез эвакуируют гной (он часто имеет неприятный запах), после чего полость промывают антисептическим раствором (хлоргексидин, диоксидин, перекись водорода).

Для обеспечения постоянного оттока и предотвращения повторного скопления гноя в рану оставляют дренаж (полоску перчаточной резины или хлорвиниловую трубку) на 1–2 дня. В послеоперационном периоде назначают антибиотики (с учётом посева), обезболивающие и регулярные промывания раны (2–3 раза в день).

Преимущества: быстрое купирование боли и отёка, госпитализация 1–3 дня, сохранение железы.

Недостатки: рецидивы (20–30%), особенно если абсцесс был не полностью вскрыт или у пациентки есть хроническая инфекция (например, хламидиоз). Процедура проводится в операционной или перевязочной, занимает 10–15 минут.

Марсупиализация (формирование нового постоянного протока)

Это операция выбора при рецидивирующих кистах (когда киста возникает снова через несколько месяцев после пункции или вскрытия) и при хроническом бартолините. Марсупиализация может быть выполнена как при отсутствии острого воспаления (холодный период), так и после стихания острого процесса (через 4–6 недель).

Под местной или спинальной анестезией хирург вскрывает полость кисты (или абсцесса) эллипсовидным разрезом, затем выворачивает её стенки и подшивает их краями к краям разреза на коже и слизистой с помощью отдельных швов (рассасывающимся шовным материалом). В результате формируется небольшое постоянное отверстие (устье), через которое железа опорожняется самостоятельно (как нормальная железа).

После заживления (4–6 недель) устье сохраняется, но обычно не доставляет дискомфорта — женщина может его не замечать, а иногда даже использовать для дополнительной смазки (через него выделяется секрет).

Преимущества марсупиализации:

• сохранение железы (в отличие от энуклеации);
• низкий рецидив (5–10% против 20–30% при простом вскрытии);
• быстрое восстановление (госпитализация 1–2 дня, через 7–10 дней возврат к обычной жизни);
• отсутствие косметического дефекта (маленькое отверстие не видно визуально).

Недостатки: в раннем послеоперационном периоде возможен отёк и болезненность в области швов (купируются НПВС), у 5–10% устье может закрыться (требуется повторная операция).

Полное удаление бартолиновой железы (энуклеация)

Это самая радикальная и травматичная операция, которая выполняется крайне редко — только при множественных рецидивах (более 3–4 эпизодов в год), неэффективности марсупиализации (устье закрывается снова и снова), а также при подозрении на злокачественное перерождение (рак бартолиновой железы — редкий, но агрессивный тип саркомы или карциномы).

Энуклеация проводится под спинальной или общей анестезией в условиях операционной. Хирург делает разрез окаймляющий железу, отслаивает её от окружающих тканей (от стенки влагалища, луковицы преддверия, ножки клитора) и удаляет железу целиком вместе с её протоком. Тщательно перевязывают питающие сосуды (ветви внутренней половой артерии). Рану ушивают наглухо, оставляя небольшой резиновый выпускник (дренаж) на 1–2 дня.

Преимущества энуклеации:

• полное избавление от рецидивов (новой кисте не из чего образовываться);
• онкологическая безопасность (при подозрении на рак — единственный правильный объём).

Недостатки:

• более длительная реабилитация (госпитализация 3–5 дней, восстановление 3–4 недели);
• риск нарушения увлажнения входа во влагалище (сухость, диспареуния — боль при половом акте) — до 20–30% женщин. Однако эта функция обычно компенсируется малыми вестибулярными железами и секретом вагинальной стенки;
• возможные осложнения: гематома (2–5%), инфицирование (3–7%), повреждение уретры (1–2%), рубцовая деформация малых половых губ (редко).

В современных клиниках энуклеацию стараются избегать, применяя её лишь как крайнюю меру. Марсупиализация или даже простое вскрытие абсцесса с последующей антибиотикотерапией и физиотерапией позволяют сохранить железу у 85–90% пациенток.

Некоторые женщины пытаются лечить бартолинит дома: прикладывают лист капусты, смазывают медом, делают спринцевания травами. Это не просто бесполезно — это опасно.

1. Во-первых, вы теряете время. Пока вы экспериментируете, инфекция распространяется глубже. Вместо катарального воспаления через 2–3 дня может сформироваться гнойный абсцесс.
2. Во-вторых, народные средства не обладают антибактериальной активностью. Они могут снять местное покраснение (за счет дубильных веществ), но бактерии внутри железы останутся.
3. В-третьих, попытки самостоятельно «выдавить» гной (о чем нередко пишут на форумах) могут привести к прорыву инфекции в кровоток — сепсису, который угрожает жизни.

Единственное, что допустимо до визита к врачу — приложить холод, принять обезболивающее и сделать ванночку с теплой водой (без добавок). И сразу записаться к гинекологу.

После стихания острого процесса или операции важно изменить некоторые привычки, чтобы не спровоцировать рецидив.

• Диета. Специального стола по Певзнеру для бартолинита нет, но рекомендовано питание, снижающее риск воспаления: меньше сладкого и мучного (это пища для бактерий), больше овощей, нежирного белка, воды. Алкоголь и острая пища исключаются до полного выздоровления.
• Гигиена. Ежедневный душ, ношение хлопкового белья, отказ от синтетики и стрингов. Интимная гигиена — только нейтральными средствами без отдушек.
• Физическая нагрузка. В острый период — постельный режим или минимум движения. После операции — легкая ходьба через 2–3 дня, полный покой для швов на 2 недели. Возвращение к спорту — через месяц.
• Сексуальная жизнь. Возобновлять можно только после полного заживления (обычно через 3–4 недели). Важно использование барьерной контрацепции.

Памятка: что можно и нельзя есть

При своевременном обращении к врачу и правильном лечении бартолинит, как правило, проходит без последствий. Полное выздоровление наступает в 90% случаев. Однако если запустить процесс, возможны неприятные сценарии:

• Рецидивирующая киста. После неправильного вскрытия или недолеченного воспаления железа может «закрываться» снова, образуя кисту. Этот процесс может длиться годами.
• Гнойный абсцесс. Прорыв гноя в окружающие ткани (парапроктит, флегмона) — тяжелое осложнение, требующее срочной госпитализации и длительного лечения.
• Сепсис. Попадание бактерий в кровь — жизнеугрожающее состояние.
• Нарушение функции железы. После удаления или рубцевания может снизиться увлажнение входа во влагалище, что вызывает дискомфорт при половом акте.

На продолжительность жизни бартолинит напрямую не влияет, но качество жизни может сильно ухудшиться из-за постоянной боли, боязни рецидивов и проблем в интимной сфере.

Психологическая адаптация после лечения важна: многие пациентки испытывают тревогу. Клиника 100med рекомендует не стесняться обсудить это с врачом — иногда нужна консультация психолога.

• Точная диагностика за одно посещение: УЗИ, мазки, ПЦР — сразу в клинике, без очередей.
• Комплексный подход: мы не просто лечим симптом, а выявляем причину (хронические инфекции, нарушения иммунитета).
• Современные методы: малоинвазивные операции (марсупиализация) с сохранением железы, быстрая реабилитация.
• Индивидуальный план: для каждой пациентки — с учетом возраста, сопутствующих болезней и образа жизни.
• Доступная цена: прозрачное ценообразование, без скрытых платежей.

• Клинические рекомендации «Бартолинит» (Российское общество акушеров-гинекологов, 2021).
• Гинекология: Национальное руководство (под ред. В.И. Кулакова, 2019).
• Учебник «Оперативная гинекология» (С.Н. Давыдов, 2020).
• Стандарты диагностики и лечения ИППП (ВОЗ, 2022).
• Обзор литературы: «Кисты и абсцессы бартолиновых желез» (Journal of Minimally Invasive Gynecology, 2020).