Эндометриоз

Эндометриоз относится к хроническим гинекологическим состояниям, характеризующимся патологическим распространением эндометриальных клеток за пределами полости матки. В норме они отторгаются при менструации, но при нарушении механизмов контроля мигрируют в маточные трубы, яичники, брюшную полость или инфильтрируют миометрий. Следствием становятся хроническое воспаление, формирование спаек и кистозных образований, а также выраженный болевой синдром.

Основная опасность эндометриоза — постепенное ухудшение качества жизни женщины из-за постоянных болей, нарушение репродуктивной функции и риск развития осложнений, таких как бесплодие. Своевременное обращение к врачу позволяет остановить прогрессирование болезни и сохранить фертильность. В международной классификации болезней (МКБ-10) эндометриоз кодируется под шифрами N80.0–N80.9.

Точные причины эндометриоза у женщин до сих пор остаются предметом изучения, однако современная медицина выделяет несколько ведущих теорий его возникновения.

Основные причины

Наиболее признанной считается теория ретроградной менструации, согласно которой менструальная кровь, содержащая жизнеспособные клетки эндометрия, забрасывается через маточные трубы в брюшную полость. Там эти клетки приживаются, начинают разрастаться и функционировать циклически, вызывая симптомы эндометриоза.

К другим возможным причинам относят:

• Генетическую предрасположенность (наследственный фактор).
• Нарушения иммунной регуляции, при которой измененные клетки эндометрия не распознаются как подлежащие уничтожению и не подвергаются запрограммированной гибели, что позволяет им выживать и разрастаться вне маточной полости.
• Гормональный дисбаланс, особенно избыток эстрогенов.
• Метаплазию — превращение одних типов тканей в другие под влиянием воспаления или гормонов.

Внешние и внутренние триггеры

К факторам риска и триггерам, способствующим развитию заболевания, относятся:

• Раннее начало менструаций и короткий менструальный цикл.
• Обильные и длительные месячные.
• Оперативные вмешательства на матке (кесарево сечение, выскабливания).
• Частые воспалительные заболевания органов малого таза.
• Стресс и неблагоприятная экологическая обстановка.

После попадания клеток эндометрия в нетипичное место они реагируют на гормональные колебания во время менструального цикла: набухают, кровоточат и вызывают локальное воспаление. Со временем вокруг очагов эндометриоза формируется соединительная ткань, образуются спайки, нарушается работа органов малого таза, что и приводит к болям при эндометриозе и нарушению фертильности.

Группы риска:

В группе повышенного риска находятся женщины репродуктивного возраста, особенно те, у кого:

• Есть близкие родственницы с эндометриозом.
• Нарушен гормональный фон.
• Были травмы или операции на матке.
• Имеются хронические воспаления придатков.

Первичные признаки: когда стоит насторожиться

На ранних стадиях эндометриоз может протекать бессимптомно. Однако первыми звоночками часто становятся болезненные месячные (альгоменорея), которые не проходят после приема обычных обезболивающих, а также дискомфорт при половом акте.

Разгар болезни: типичная симптоматика

По мере прогрессирования симптоматика становится более выраженной. Основные симптомы эндометриоза включают:

• Тазовая боль, усиливающаяся перед и во время менструации.
• Боли при эндометриозе могут носить постоянный ноющий характер в пояснице и крестце.
• Обильные и длительные месячные, часто со сгустками.
• Мажущие выделения при эндометриозе до и после менструации.
• Диспареуния (болезненность во время или после полового акта).
• Нарушение цикла при эндометриозе, задержки.
• Бесплодие, связанное с нарушением проходимости труб или качеством яйцеклеток.

Атипичные или стертые формы

У некоторых женщин эндометриоз долгое время не проявляется классической симптоматикой. В таких случаях его обнаруживают случайно при обследовании по поводу бесплодия. При стертых формах могут беспокоить только утомляемость или нерегулярность цикла, что затрудняет своевременную диагностику.

В медицинской практике используется классификация по стадиям, предложенная Американским обществом репродуктивной медицины (rAFS).

Без лечения эндометриоз прогрессирует, переходя на более тяжелые стадии, поэтому важно не откладывать визит к врачу.

Диагностика начинается с первичного приема, а для подтверждения диагноза требуется комплекс лабораторных и инструментальных методов. Лечение эндометриоза у женщин назначается только после полного обследования.

Осмотр и консультация врача

Врач-гинеколог собирает анамнез, уточняет жалобы на боли при эндометриозе, особенности месячных и наследственность. При бимануальном осмотре специалист может выявить увеличение и болезненность матки, наличие болезненных узлов или ограничение подвижности органов.

Лабораторная диагностика

• Общий анализ крови — может показать анемию при хронических кровопотерях.
• Анализ на онкомаркер CA-125 — его уровень часто повышается при эндометриозе, хотя этот маркер не является строго специфичным.
• Гормональный профиль — позволяет оценить уровень эстрогенов и прогестерона, что важно для выбора гормональной терапии.

Аппаратная и инструментальная диагностика

Основным методом диагностики остается УЗИ органов малого таза, особенно трансвагинальное. Оно позволяет выявить аденомиоз, эндометриоидные кисты яичников и оценить состояние матки. Однако не все очаги видны на УЗИ.

МРТ используется для уточнения локализации и глубины инфильтративных очагов, особенно при планировании хирургического лечения. Самым точным методом является диагностическая лапароскопия — малоинвазивная операция, при которой врач может увидеть очаги эндометриоза и взять биопсию.

Симптомы эндометриоза схожи с другими гинекологическими и хирургическими патологиями.

Консервативная терапия направлена на уменьшение симптомов, подавление роста очагов и восстановление фертильности.

Медикаментозная терапия

Основной подход — гормональное лечение эндометриоза. Оно включает:

• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК), которые искусственно создают состояние «псевдобеременности».
• Прогестины — препараты прогестерона, подавляющие рост эндометрия.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ), вводящие пациентку во временную менопаузу.

Для снятия болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в период обострения.

Немедикаментозное лечение

Важную роль играет коррекция образа жизни. Врачи рекомендуют дозированные физические нагрузки (йога, плавание), исключение тяжелых стрессов, соблюдение режима сна и отдыха. Принципы питания при эндометриозе предполагают уменьшение потребления продуктов, способствующих воспалению и повышению уровня эстрогенов.

Когда гормонотерапия неэффективна или есть крупные очаги и кисты, прибегают к хирургическому лечению эндометриоза.

Лапароскопия

Через небольшие проколы хирург иссекает очаги эндометриоза, рассекает спайки, удаляет кисты. Это позволяет восстановить анатомию органов малого таза и снизить выраженность болей.

Лапаротомия

Открытая операция применяется редко, обычно в тяжелых случаях, при обширном инфильтративном эндометриозе или поражении соседних органов, когда требуется расширенное вмешательство.

Гистерэктомия

Удаление матки рассматривается как крайняя мера, только при сочетании эндометриоза с другими патологиями и отсутствии планов на беременность, или у женщин в перименопаузе с некупируемыми кровотечениями.

Многие пациентки пытаются лечить эндометриоз травами, прогреваниями или спринцеваниями без ведома врача. Это может усугубить течение заболевания. Тепловые процедуры усиливают кровообращение и воспаление, провоцируя рост очагов. Фитотерапия может содержать фитоэстрогены, которые стимулируют размножение клеток эндометрия. Бесконтрольный прием гормонов или обезболивающих лишь маскирует симптомы, не устраняя причину, что ведет к запущенности процесса и потере драгоценного времени.

После постановки диагноза и назначения лечения необходимо пересмотреть повседневные привычки.

В послеоперационном периоде важно соблюдать рекомендации по воздержанию от половой жизни и подъему тяжестей в течение 4–6 недель. При планировании беременности после лечения эндометриоза необходим индивидуальный подход и динамическое наблюдение.

Эндометриоз — хроническое рецидивирующее заболевание. В постменопаузе, на фоне естественного угасания функции яичников, часто наступает стойкая ремиссия, однако полное излечение наступает крайне редко, поэтому наблюдение у гинеколога должно продолжаться пожизненно, даже после окончания менструаций.

Прогноз зависит от стадии, возраста пациентки и ее репродуктивных планов. При отсутствии лечения эндометриоз может приводить к формированию спаек, непроходимости маточных труб, развитию эндометриоидных кист, хронической тазовой боли и бесплодию. Важно понимать, что чем опасен эндометриоз — это не только боль, но и риск разрушения структуры органов малого таза, что требует своевременного вмешательства. В редких случаях возможно озлокачествление очагов, хотя риск этого невысок.

В медицинском центре 100med пациентки с эндометриозом получают комплексную помощь на всех этапах: от первичной диагностики до послеоперационного наблюдения. Специалисты клиники используют современные протоколы лечения, основанные на международных рекомендациях, и располагают возможностью проведения лабораторных и инструментальных исследований, включая УЗИ экспертного класса и МРТ.

Индивидуальный подход к каждой пациентке, сочетание консервативных методов и малоинвазивной хирургии (лапароскопии) позволяют добиться стойкой ремиссии, минимизировать риски осложнений и помочь женщинам реализовать репродуктивные планы. В 100med пациентки могут получить консультацию как гинеколога-эндокринолога, так и репродуктолога, что критически важно при бесплодии, связанном с эндометриозом.

• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Эндометриоз» (2021).
• Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ). Методические рекомендации по диагностике и лечению эндометриоза.
• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Информационный бюллетень по эндометриозу.
• Джонсон Н. П., Хаммелс А. (ред.). «Эндометриоз: клиническое руководство по диагностике и лечению» (Endometriosis: A Clinical Guide to Diagnosis and Management). Издательство «Кембридж Юниверсити Пресс» (Cambridge University Press). 2021.
• Джебхадкар Р., Тейлор Х. С. (ред.). «Биология и патофизиология эндометриоза» (Biology and Pathophysiology of Endometriosis). Издательство «Эльзевир» (Elsevier). 2023.