Поликистоз яичников

Поделитесь статьёй

Дата публикации 04.03.2025

Дата обновления 25.08.2025

Направление

Гинекология Эндокринология

Что это за заболевание?

Синдром поликистозных яичников представляет собой эндокринное расстройство, нарушающее нормальное функционирование женской репродуктивной системы. При этом заболевании в яичниках образуется множество мелких фолликулов, которые не достигают зрелости, что приводит к хроническому отсутствию овуляции. В результате способность к естественному зачатию значительно снижается, и для наступления беременности в большинстве случаев требуется специальная терапия.

Характерной особенностью СПКЯ является гормональный дисбаланс, проявляющийся повышенным уровнем андрогенов и нарушением соотношения женских половых гормонов. Это состояние требует комплексного подхода к лечению, включающего как медикаментозную терапию, так и коррекцию образа жизни. Современные методы лечения позволяют многим женщинам с таким диагнозом успешно забеременеть и выносить ребенка.

Как работают здоровые яичники и происходит овуляция?

В первой половине цикла в яичниках под действием гормонов начинают расти фолликулы — пузырьки с яйцеклетками внутри. Один из них (реже два) становится доминантным и достигает зрелости.

Примерно в середине цикла (на 12–14 день при 28-дневном цикле) этот фолликул лопается, выпуская яйцеклетку — это и есть овуляция. созревшая яйцеклетка выходит из фолликула и перемещается в фаллопиеву трубу, где может произойти ее слияние со сперматозоидом. На месте разорвавшегося фолликула формируется временная железа внутренней секреции - желтое тело. Оно активно синтезирует прогестерон, создавая оптимальные условия для потенциальной имплантации эмбриона и поддержания беременности на ранних сроках.

При отсутствии оплодотворения желтое тело подвергается инволюции, что приводит к резкому снижению уровня прогестерона в крови. Это гормональное изменение вызывает отторжение разросшегося эндометрия, что проявляется менструальным кровотечением и знаменует начало нового цикла.

Что такое СПКЯ?

Поликистоз яичников (СПКЯ) — это распространённое гормональное нарушение, при котором в яичниках образуется множество мелких кист (незрелых фолликулов), а овуляция происходит редко или отсутствует. Основная причина — дисбаланс половых гормонов: избыток андрогенов («мужских» гормонов) и инсулина при недостатке прогестерона.

Из-за этого менструальный цикл становится нерегулярным, а зачатие — затруднённым. Другие типичные симптомы: избыточный рост волос на лице и теле, акне, выпадение волос на голове и склонность к лишнему весу.

Диагноз ставят по УЗИ (характерный «вид нитки жемчуга» — множество мелких кист) и анализам на гормоны. Лечение включает коррекцию образа жизни, гормональную терапию и стимуляцию овуляции при планировании беременности.

Симптомы поликистоза яичников (СПКЯ)

СПКЯ характеризуется разнообразной клинической картиной, интенсивность проявлений которой варьируется от выраженных симптомов до стертых форм. Патология обусловлена комплексными эндокринными нарушениями, влияющими на репродуктивную функцию.

Характерные клинические проявления

Расстройства менструальной функции
Нециклические кровянистые выделения с длительными задержками (олигоменорея)
Гипоменструальный синдром или меноррагии
Первичная или вторичная аменорея при хронической ановуляции

Гиперандрогенные состояния

Гирсутизм с маскулинизацией оволосения
Упорные акнеиформные высыпания
Андрогензависимая алопеция теменной области

Гиперсекреция сальных желез с себорейными проявлениями

Репродуктивные нарушения

Ановуляторное бесплодие
Привычное невынашивание гестации
Лютеиновая недостаточность

Метаболические расстройства

Инсулинорезистентность
Дислипидемия
Абдоминальное ожирение
Нарушения толерантности к глюкозе

Диагностическая значимость симптомов определяется их сочетанием и степенью выраженности, что требует дифференцированного подхода к ведению пациенток.

Почему развивается СПКЯ?

Причины поликистоза яичников до конца не изучены, но ключевую роль играет сочетание генетических и внешних факторов. Основной механизм развития СПЯ связан с инсулинорезистентностью — когда клетки организма плохо реагируют на инсулин, поджелудочная железа вырабатывает его в избытке. Это провоцирует яичники на усиленную выработку андрогенов (мужских гормонов), что нарушает процесс овуляции.

Важную роль играет наследственность — если у матери или сестры был СПКЯ, риск повышается. Также влияют хронические воспаления, ожирение (жировая ткань усиливает гормональный дисбаланс) и нарушения в работе гипофиза, который регулирует выработку гормонов, контролирующих яичники.

Иногда толчком к развитию СПКЯ становятся сильные стрессы, эндокринные заболевания (например, проблемы с щитовидной железой) или резкие изменения веса. В некоторых случаях точную причину установить не удаётся.

Виды поликистоза яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) не имеет строгой классификации, но в медицинской практике его условно разделяют на несколько форм в зависимости от преобладающих симптомов и гормональных нарушений.

1. Классический (инсулинрезистентный) тип

Наиболее распространенная форма, при которой ярко выражена инсулинорезистентность и гиперандрогения. Характерны ожирение, нарушение толерантности к глюкозе, акне и гирсутизм. Яичники значительно увеличены с множеством мелких кист.

2. Овуляторный тип

Более легкая форма, при которой овуляция происходит эпизодически. Менструальный цикл может быть сохранен или незначительно удлинен. Андрогенная симптоматика выражена слабее, но ультразвуковое исследование все же показывает поликистозные изменения.

3. Неандрогенный тип

Встречается реже и протекает без выраженных признаков гиперандрогении. Основные проявления - нарушения цикла и бесплодие. Уровень мужских гормонов может быть в норме, но сохраняется типичная ультразвуковая картина СПКЯ.

Каждая форма требует индивидуального подхода в лечении, направленного на коррекцию конкретных метаболических и гормональных нарушений.

Чем опасен СПКЯ и его осложнения

Синдром поликистозных яичников — это не просто нарушение цикла, а системное заболевание, которое без лечения может привести к серьезным последствиям.

Главная опасность — бесплодие из-за хронического отсутствия овуляции. Даже при наступлении беременности высок риск выкидыша, гестационного диабета и преэклампсии. Длительный гормональный дисбаланс повышает вероятность гиперплазии эндометрия и даже рака матки, так как нерегулярные менструации приводят к избыточному утолщению слизистого слоя.

Метаболические нарушения при СПКЯ часто провоцируют инсулинорезистентность, что со временем может перерасти в сахарный диабет 2 типа. У многих пациенток развивается ожирение, а вместе с ним — проблемы с сердцем и сосудами: артериальная гипертензия, атеросклероз и повышенный риск инфарктов.

Еще одно последствие — обструктивное апноэ сна из-за избыточного веса и гормональных сбоев. Не стоит забывать и о психологических проблемах: хронический стресс, тревожность и депрессия часто сопровождают женщин с СПКЯ из-за непринятия изменений во внешности и трудностей с зачатием.

Ранняя диагностика и комплексное лечение помогают минимизировать эти риски и улучшить качество жизни.

Как определить, что у меня СПКЯ: диагностика поликистоза яичников

При подозрении на СПКЯ следует обратиться к гинекологу-эндокринологу – это основной специалист, который занимается лечением данного заболевания. Дополнительно может потребоваться консультация эндокринолога, репродуктолога или диетолога.

Для постановки диагноза необходимо комплексное обследование. УЗИ органов малого таза (лучше на 5-7 день цикла) покажет увеличенные яичники с множеством мелких фолликулов (12 и более диаметром 2-9 мм).

Обязательные анализы крови включают:

исследование гормонального профиля (ЛГ, ФСГ, тестостерон, пролактин, прогестерон, ДГЭА-С, ТТГ),
глюкозотолерантный тест с определением инсулина,
липидограмму.

Дополнительно могут назначить анализ на антимюллеров гормон (АМГ), который при СПКЯ обычно повышен.

Диагноз устанавливается при наличии как минимум двух из трех критериев: олиго-/ановуляция, клинические или лабораторные признаки гиперандрогении, поликистозные яичники по УЗИ. Важно исключить другие заболевания с похожими симптомами (гиперпролактинемию, патологии щитовидной железы, опухоли надпочечников).

Лечение и диета при поликистозе яичников (СПКЯ)

Основные методы лечения

Гормональная терапия – комбинированные оральные контрацептивы (Ярина, Диане-35) для нормализации цикла и снижения андрогенов, препараты прогестерона (Дюфастон) при его дефиците.
Стимуляция овуляции (Клостилбегит, Летрозол) при планировании беременности.
Антиандрогенные средства (Спиронолактон) для уменьшения гирсутизма и акне.
Метформин – улучшает чувствительность к инсулину при инсулинорезистентности.

Диета и образ жизни

Низкоуглеводное питание с упором на белок, овощи и полезные жиры.
Регулярные физические нагрузки (кардио + силовые тренировки).
Контроль веса – снижение массы тела на 5-10% значительно улучшает симптомы.
Витамины (инозитол, витамин D, магний) для нормализации обмена веществ.

Комплексный подход помогает восстановить цикл, улучшить фертильность и снизить риски осложнений.

Прогноз и профилактика СПКЯ

Прогноз

При своевременном лечении и коррекции образа жизни прогноз благоприятный. У 70-80% женщин удается:

Восстановить регулярный цикл
Уменьшить проявления гирсутизма и акне
Добиться беременности (включая ЭКО при необходимости)
Однако полностью вылечить СПКЯ невозможно - требуется постоянный контроль.

Как предотвратить СПЯ

Поддержание нормального веса (ИМТ 18-25)
Сбалансированное питание с ограничением быстрых углеводов
Регулярная физическая активность (150 мин/неделю)
Контроль гормонального фона при наследственной предрасположенности
Своевременное лечение воспалительных заболеваний

Ранняя диагностика и профилактика помогают избежать серьезных осложнений.

Вопрос-ответ

Как проверить СПКЯ?

Обратитесь к гинекологу-эндокринологу
Сдайте анализы на гормоны (ЛГ, ФСГ, тестостерон, инсулин, пролактин)
Сделайте УЗИ яичников (5-7 день цикла)
Проверьте сахар крови (глюкоза натощак + глюкозотолерантный тест)

Диагноз ставят при 2 из 3 критериев:

нерегулярные месячные
признаки избытка андрогенов
поликистозные яичники на УЗИ

Как влияет СПКЯ на сон?

Поликистоз яичников может ухудшать качество сна несколькими способами:

Апноэ во сне – из-за ожирения (частого при СПКЯ) возникает храп и остановки дыхания ночью, что приводит к хронической усталости.
Гормональные нарушения – низкий прогестерон и высокие андрогены вызывают бессонницу, частые пробуждения.
Инсулинорезистентность – провоцирует ночную потливость и беспокойный сон.
Депрессия/тревожность (часто сопутствуют СПКЯ) – затрудняют засыпание.

Можно ли принимать кок при СПКЯ?

Да, комбинированные оральные контрацептивы (КОК) часто назначают при СПКЯ, но строго по показаниям.

Когда КОК полезны:

Для регуляции цикла – устраняют задержки и предотвращают гиперплазию эндометрия.
Снижают андрогены – уменьшают акне, гирсутизм и выпадение волос.
Как контрацепция – защита от нежелательной беременности, особенно если нет планов на зачатие.

Как понять, что у тебя синдром поликистозных яичников?

Следует обратить внимание на тревожные сигналы: нерегулярные месячные (задержки дольше 35 дней или отсутствие циклов), сложности с зачатием, избыточный рост волос на лице/теле или выпадение волос на голове. Угревая сыпь и жирная кожа, быстрый набор веса (особенно в талии) тоже могут указывать на проблему.

Но эти симптомы встречаются и при других нарушениях, поэтому точный диагноз поставит только врач. Для проверки нужны: анализ крови на гормоны (тестостерон, ЛГ, ФСГ, инсулин), УЗИ яичников (5-7 день цикла) и тест на толерантность к глюкозе.

Какой шанс забеременеть с СПКЯ?

При поликистозе яичников забеременеть сложнее из-за редкой овуляции, но это все же возможно – особенно с медицинской помощью. Без лечения вероятность зачатия около 30-40%, так как у некоторых женщин овуляция все же случается эпизодически.

Стимуляция овуляции повышает шансы до 50-70% в течение 6-12 циклов. Если не помогает – рекомендуют ЭКО (эффективность до 40-60% за попытку).

Ключевые факторы успеха: возраст (после 35 лет сложнее), вес (похудение на 5-10% улучшает овуляцию) и сопутствующие проблемы (непроходимость труб, эндометриоз).

Врачи

Все врачи