Полип шейки матки — это доброкачественное образование, которое выглядит как небольшой вырост на слизистой оболочке цервикального канала или влагалищной части шейки. По сути, это локальное разрастание ткани, чаще всего железистой или фиброзной структуры.

• Код по МКБ-10: N84.1 (полип шейки матки).
• Распространённость: полипы шейки матки встречаются у 4–6% женщин репродуктивного возраста, а после 40 лет — до 10–15%.
• Средний возраст пациенток: 40–50 лет, хотя полипы могут обнаруживаться и у молодых девушек, и в постменопаузе.

Полипы шейки матки в подавляющем большинстве случаев — доброкачественные. Однако некоторые виды требуют обязательного удаления из-за риска перерождения или осложнений. В нашей клинике лечение полипов шейки матки проводится после тщательной диагностики, под контролем кольпоскопии и с гистологическим исследованием удалённой ткани.

Точной единой причины образования полипов шейки матки нет. Но врачи выделяют несколько факторов, которые запускают патологический рост слизистой.

Генетическая предрасположенность

Если у мамы, бабушки или сестры были полипы шейки матки, риск обнаружить такое же образование у женщины повышается в 2–3 раза. Наследуется не сам полип, а склонность к гормональной нестабильности и чрезмерной реакции слизистой на воспаление.

Внешние триггеры

• Инфекции: хронический цервицит, вызванный вирусами (ВПЧ, герпес), бактериями (хламидии, микоплазмы) или грибами.
• Гормональные сбои: избыток эстрогенов на фоне относительного дефицита прогестерона (например, при ожирении, сахарном диабете, приёме гормональных препаратов без контроля).
• Травмы шейки: аборты, выскабливания, родовые разрывы, частые установки и удаления ВМС.
• Хронические стрессы и нарушение иммунитета — снижают местную защиту слизистой.

Механизм развития (патогенез) полипов

В норме клетки эпителия шейки матки постоянно обновляются. Под действием гормонов или воспаления процесс регенерации нарушается: клетки начинают делиться слишком активно, образуя выступ — полип. Со временем в нём может разрастаться соединительная ткань (фиброзный компонент), а сосуды формируют ножку — питающее образование.

Группы риска

Первичные признаки: едва заметные изменения

Маленькие полипы (до 1–1,5 см) часто вообще не дают симптомов. Женщина может заподозрить неладное по:

• скудным мажущим выделениям в середине цикла,
• незначительному увеличению количества белей,
• контактным кровянистым выделениям после полового акта или осмотра гинекологом.

Характерные симптомы полипов

Когда полип увеличивается, появляются более выраженные симптомы полипа шейки матки:

• Кровотечения вне менструации: от мажущих до обильных, особенно при полипе большого размера или с длинной ножкой.
• Контактная кровоточивость: после полового акта, физических нагрузок, дефекации.
• Обильные слизистые или гнойные выделения – если полип инфицируется или травмируется.
• Тянущие боли внизу живота и в пояснице, особенно при перекруте ножки полипа.
• Болезненные менструации (дисменорея) и удлинение цикла.

Атипичные формы: как болезнь «маскируется»

Иногда полип шейки матки проявляется только бесплодием (механическое препятствие для сперматозоидов) или нарушениями цикла, которые женщина списывает на стресс. У пациенток в менопаузе полип может имитировать рецидив кровотечения, что ошибочно расценивают как «омоложение».

Таблица «Норма vs Патология» для самодиагностики

Поскольку полип шейки матки не является опухолью в классическом онкологическом смысле, стадии выделяют по степени тяжести клинических проявлений и гистологического риска.

Лёгкая степень

• Размер полипа до 1,5 см.
• Единичное образование.
• Жалоб практически нет либо скудные контактные выделения.
• Гистология: железистый или фиброзный полип без атипии.

Средняя степень

• Размер 1,5–3 см.
• Может быть множественный полип (2–3).
• Симптомы: периодические кровянистые выделения, дискомфорт при половых контактах.
• Гистология: железисто-фиброзный, возможны очаги воспаления.

Тяжёлая степень

• Размер более 3 см.
• Множественные полипы (полипоз).
• Выраженные боли, обильные кровотечения, анемия, бесплодие.
• Гистология: аденоматозный полип с клеточной атипией.

Таблица признаков каждой стадии

Обнаружить полип шейки матки несложно при регулярном гинекологическом осмотре. Наша клиника рекомендует проводить диагностику при любых настораживающих симптомах.

Первичный осмотр

Врач проведёт:

• Осмотр шейки в зеркалах — полип выглядит как ярко-розовый или синюшный выступ из цервикального канала.
• Бимануальное пальпация — оценка размеров матки, болезненности придатков.
• Кольпоскопию (осмотр с увеличением) — видно не только полип, но и его ножку, сосудистый рисунок, зону трансформации.

Анализы

• Общий анализ крови (ОАК) – исключение анемии при кровотечениях.
• Общий анализ мочи (ОАМ) – скрининг воспаления.
• Мазок на флору – выявление инфекций.
• Цитология (жидкостная or Пап-тест) – оценка клеток шейки и самого полипа.
• ПЦР на ВПЧ высокого онкогенного риска – важный прогностический маркер.
• Биопсия полипа – самый точный метод, после которой материал отправляют в гистологию.

Какие документы и результаты обследований взять на приём

• Предыдущие мазки и цитологии (за последние 2 года).
• Результаты кольпоскопии (если была).
• Выписки по сопутствующим заболеваниям (щитовидная железа, сахарный диабет).
• Список принимаемых гормональных препаратов.
• Флюорография (если планируется операция под общим наркозом).

Инструментальная диагностика направлена на уточнение размеров, структуры, количества полипов, оценку сопутствующей патологии (полипы эндометрия, эрозия, дисплазия) и исключение малигнизации (озлокачествления). Современные методы визуализации позволяют сделать это быстро, точно и минимально инвазивно.

Кольпоскопия

Это первичный и основной метод диагностики полипов шейки матки. Исследование проводится на гинекологическом кресле с помощью кольпоскопа — бинокулярного микроскопа с источником холодного света, который даёт увеличение в 10–40 раз. Процедура безболезненна, занимает 10–15 минут, не требует анестезии (кроме случаев, когда выполняется расширенная кольпоскопия с пробами).

Что оценивает врач:

• размер и форму полипа — он выглядит как округлое или языковидное образование (от 0,3–0,5 см до 3–4 см и более), растущее из устья цервикального канала. Полип может быть на тонкой ножке (педункулированный) или на широком основании (сидячий);
• поверхность полипа — она обычно гладкая, блестящая, может быть розового, красного или синюшного цвета (при застое крови). При травме полипа видны участки гиперемии, кровоизлияния, изъязвления;
• сосудистый рисунок — при простой (неосложнённой) форме сосуды древовидные, без извитости. Подозрение на дисплазию или рак вызывают хаотичные, штопорообразные, «пунктуационные» сосуды;
• зона стыка — границу между многослойным плоским эпителием (здоровая влагалищная порция шейки) и цилиндрическим эпителием (из которого растёт полип). Важно, чтобы граница была чёткой, без ацетобелых участков и йоднегативных зон;
• проба с уксусной кислотой (3%) — наносят на полип и окружающую шейку на 30–60 секунд. Нормальный плоский эпителий бледнеет равномерно. Атипичные участки (включая зоны злокачественной трансформации полипа) становятся ярко-белыми (ацетобелый эпителий) — это прямое показание к биопсии;
• проба Шиллера (раствор Люголя с йодом) — здоровый многослойный плоский эпителий окрашивается в тёмно-коричневый цвет. Полип, как и любая железистая ткань, не окрашивается (йоднегативная зона). Но если внутри полипа появляются неокрашивающиеся участки (островки) — это подозрительно на дисплазию.

Кольпоскопия позволяет заподозрить злокачественное перерождение полипа, но окончательный диагноз даёт только биопсия и гистология.

УЗИ органов малого таза (трансвагинальное)

Это дополнительный метод, который выполняют при подозрении на полипы эндометрия или сопутствующую патологию матки и яичников. Трансвагинальный датчик (вводится во влагалище) лучше всего визуализирует шейку матки, эндометрий и структуру яичников.

Что может показать УЗИ:

• полип шейки матки, если он крупный (более 1 см) и/или свисает в просвет цервикального канала — выглядит как гиперэхогенное (светлое) образование овальной формы, иногда с ножкой. Мелкие полипы (3–5 мм) на УЗИ могут не визуализироваться;
• полипы эндометрия (в полости матки) — они встречаются у 30–50% пациенток с полипами шейки матки (общее гормональное нарушение). Полип эндометрия виден как локальное утолщение слизистой с чёткими контурами;
• структуру яичников (наличие кист, эндометриом, фолликулярных образований) — помогает в поиске причины гормонального дисбаланса;
• признаки аденомиоза (внутреннего эндометриоза) — часто сопутствует рецидивирующим полипам.

Существенным недостатком метода является то, что УЗИ не видит ножку полипа и не позволяет оценить сосудистый рисунок. Чувствительность для диагностики полипов шейки матки составляет 70–85% (чем крупнее полип, тем выше). Поэтому УЗИ — скрининг, а не метод окончательной верификации.

Гистероскопия и цервикоскопия (эндоскопический осмотр)

Это наиболее точные методы визуализации полипов, особенно тех, которые не видны при кольпоскопии и УЗИ (например, полипы, растущие глубоко в цервикальном канале или в полости матки).

Цервикоскопия — осмотр цервикального канала с помощью тонкого гибкого или жёсткого эндоскопа (диаметром 2–4 мм), вводимого через наружный зев шейки матки.

Гистероскопия — осмотр всей полости матки, включая внутренний зев и цервикальный канал.

Что даёт эндоскопия:

• точное определение размера, формы и локализации полипа — врач видит его в цвете, при хорошем освещении и многократном увеличении (до 50–100 раз через гистероскоп);
• оценку основания полипа (тонкая ножка или широкое основание);
• выявление мелких полипов (1–3 мм), которые не видны на УЗИ и кольпоскопии;
• исключение или подтверждение других внутриматочных образований (субмукозная миома, полипоз эндометрия, синехии, эндометрит);
• возможность сразу взять биопсию (щипцами отщипнуть фрагмент полипа) или полностью удалить полип (полипэктомия) — через гистероскоп вводят микроинструменты (ножницы, петлю, лазер) и иссекают полип с коагуляцией основания. Это одномоментная диагностика + лечение.

Цервикоскопия и гистероскопия требуют расширения цервикального канала (иногда), проведения под внутривенной анестезией (при гистероскопии) или без наркоза (при узкой цервикоскопии). Это инвазивные методы, поэтому их назначают не для скрининга, а для уточнения диагноза и лечения.

МРТ малого таза

Применяется редко, только в сложных диагностических случаях.

Показания к МРТ:

• подозрение на злокачественное перерождение полипа (особенно у женщин в постменопаузе, с атипическими клетками в мазке, кровянистыми выделениями вне менструации). МРТ с контрастом (гадолиний) позволяет оценить, прорастает ли полип в строму шейки матки, есть ли инвазия в кровеносные сосуды, изменённые лимфоузлы;
• крупный полип (более 2–3 см) с нечёткой структурой — чтобы исключить рак шейки матки (цервикальную аденокарциному), которая может расти в виде полиповидной массы;
• рецидивирующие полипы после удаления — для исключения оставшейся ножки или дополнительных внутриматочных образований;
• сочетание с миомой матки больших размеров — МРТ лучше, чем УЗИ, показывает взаимоотношение узлов и полипа с сосудами и окружающими органами.

МРТ не используют как рутинный метод из-за высокой стоимости, длительности исследования (30–40 минут), необходимости контраста и ограниченной доступности. Чувствительность МРТ для доброкачественных полипов низкая (60–70%) — они не всегда хорошо видны.

Наиболее информативным методом диагностики полипа шейки матки является кольпоскопия (видит поверхность и сосуды) и гистероскопия (видит полип изнутри, позволяет сразу удалить). УЗИ хорошо для скрининга эндометрия, МРТ — для сложных онкологических ситуаций. Обнаружение полипа всегда требует морфологической верификации (гистологии) после удаления, так как 0,5–2% полипов могут быть предраковыми или злокачественными.

Полип шейки матки нужно отличать от других образований и состояний, которые выглядят похоже.

Точный диагноз ставится только после гистологического исследования материала, полученного при биопсии или удалении.

Лечение полипа шейки матки без операции возможно только в некоторых случаях — при функциональных небольших полипах (железистых) у молодых женщин без атипии. Но такой подход всегда временный и требует регулярного контроля.

Медикаментозная терапия

• Гормональная коррекция: препараты прогестерона (дюфастон, утрожестан) или комбинированные оральные контрацептивы — назначают при гормональном дисбалансе, чтобы уменьшить стимуляцию роста полипа.
• Противовоспалительные и антибактериальные средства — при сопутствующем цервиците (за 7–10 дней до операции или после).
• Иммуномодуляторы (интерфероны) — при ВПЧ-ассоциированных полипах.
• Витаминотерапия (витамин Е, фолиевая кислота, цинк) — для нормализации регенерации эпителия.

Медикаментозно полип не исчезает полностью; терапия лишь замедляет его рост и снимает воспаление. Если полип сохраняется после 3–6 месяцев лечения — показано удаление.

Немедикаментозное лечение

• Физиотерапия: электрофорез с цинком, лазеротерапия, магнитотерапия на низ живота — улучшают кровообращение, снижают отёк, стимулируют иммунитет. Применяют только после исключения рака.
• ЛФК и упражнения Кегеля — укрепляют мышцы тазового дна, улучшают венозный отток.
• Психотерапия — при выраженном страхе перед гинекологическими манипуляциями, хроническом стрессе.

Удаление полипа шейки матки — основной и наиболее надёжный метод лечения. Консервативная терапия (гормональные препараты, противовоспалительные средства) при истинном полипе неэффективна, так как полип имеет собственную соединительнотканную строму и сосуды, которые не рассасываются под действием лекарств. Единственный способ полностью избавиться от полипа — его хирургическое иссечение. В современной гинекологии операция проходит быстро (от 2 до 20 минут), малотравматично, с минимальной кровопотерей и коротким восстановлением (от нескольких часов до 1–2 дней).

Полипэктомия под контролем кольпоскопии (откручивание или срезание)

Это простейший метод удаления полипов, которые хорошо видны во влагалищной порции шейки матки или выступают из наружного зева. Процедура (/directions/ginekologiya/polipektomiya-tservikalnogo-kanala/) проводится амбулаторно, без госпитализации, под местной анестезией (спрей лидокаина или парацервикальная блокада).

Техника:

1. под контролем кольпоскопа (увеличение 10–20×) хирург захватывает полип хирургическим пинцетом или зажимом у основания ножки;
2. при тонкой ножке (до 2–3 мм) полип просто откручивают вращательным движением — сосуды перекручиваются, кровотечения почти нет;
3. при толстой ножке или широком основании полип срезают ножницами или электрохирургической петлёй;
4. основание полипа (место прикрепления) обязательно обрабатывают для предотвращения рецидива: электрокоагуляцией (прижигание током), радиоволновым прижиганием (аппарат «Сургитрон») или лазерной коагуляцией;
5. удалённый полип отправляют на гистологическое исследование (оценка типа полипа — железистый, фиброзный, железисто-фиброзный, наличие атипии).

Длительность: 5–10 минут.

Плюсы: быстро, амбулаторно, без наркоза, низкая стоимость.

Минусы: метод подходит только для полипов на ножке, которые хорошо видны и не уходят глубоко в цервикальный канал. Если ножка перекручена не полностью или обработка основания недостаточна — возможен рецидив (15–20%). Не используется при множественных полипах и подозрении на дисплазию.

Гистероскопическая полипэктомия (гистерорезектоскопия)

Это наиболее точный и эффективный метод удаления полипов, особенно тех, которые расположены в глубине цервикального канала, имеют широкое основание или сочетаются с полипами эндометрия.

Операция проводится под кратковременным внутривенным наркозом (длительность 10–20 минут). Пациентка через 2–3 часа после пробуждения может идти домой (при отсутствии осложнений).

Техника:

1. через влагалище и цервикальный канал вводят гистероскоп — тонкую трубку (диаметром 3–8 мм) с видеокамерой, источником света и рабочим каналом;
2. брюшную полость не вскрывают, газ не нагнетают (используют жидкую среду — физиологический раствор или сорбитол);
3. в рабочем канале гистероскопа находится электрохирургическая петля (резектоскоп) или биопсийные щипцы;
4. петлёй полип срезают послойно, начиная от верхушки до основания, одновременно коагулируя сосуды (метод «срезать и коагулировать»);
5. при необходимости берут биопсию эндометрия (соскоб из полости матки) для исключения полипоза или гиперплазии;
6. в конце операции удалённые ткани отсасывают или извлекают щипцами.

Преимущества гистероскопической полипэктомии: полное удаление полипа вместе с ножкой (рецидивы < 5%), возможность лечения полипов любой локализации, контроль зрения (нельзя «пропустить» фрагмент), высокая точность и безопасность.

Недостатки: требует наркоза и операционной, инвазивность (расширение цервикального канала может быть болезненным, но у нерожавших применяют гибкие мини-гистероскопы диаметром 2–3 мм).

Радиоволновая деструкция (аппарат «Сургитрон»)

Это бесконтактный метод удаления небольших полипов (до 1 см) на тонкой ножке с помощью радиоволн высокой частоты (3,8–4,0 МГц). Электрод в виде петли или иглы подносят к полипу, но не касаются его — радиоволна испаряет (вапоризирует) ткань полипа на расстоянии.

Преимущества:

• практически бескровно — радиоволна коагулирует сосуды сразу (в отличие от электропетли, где может быть небольшое кровотечение);
• ткани не нагреваются (нет ожога здоровых участков, как при диатермокоагуляции);
• заживление происходит под струпом (корочкой) за 2–3 недели, без образования грубых рубцов и деформации шейки;
• идеален для нерожавших женщин — цервикальный канал не сужается, риск разрывов в будущих родах не повышается;
• процедура амбулаторная, под местной анестезией, длится 2–5 минут.

Недостаток: удалённый полип при радиоволновой вапоризации испаряется, и его нельзя отправить на гистологию (ткань разрушается). Поэтому метод применяют только для полипов, которые заранее (по кольпоскопии и цитологии) признаны доброкачественными — например, железистые полипы у молодых женщин. Если есть хоть малейшее подозрение на атипию, радиоволновую деструкцию не используют.

Лазерное удаление (лазерная вапоризация)

Метод, при котором полип испаряется (аблация) лучом углекислотного или диодного лазера. Лазер настраивают на определённую глубину проникновения (от 0,5 до 2 мм) и послойно удаляют полип вместе с ножкой, одновременно коагулируя сосуды.

Преимущества: высокая точность, минимальная травма окружающих тканей, бескровность, быстрое заживление (2–3 недели), отсутствие рубцов.

Недостатки:

• как и при радиоволнах, гистологический материал не сохраняется (лазер испаряет ткань). Поэтому перед лазерной вапоризацией обязательно берут биопсию полипа (отщипывают кусочек) или удаляют его частично. Это увеличивает время и травматизацию;
• метод требует высокой квалификации врача.

Лазер предпочтителен для полипов, расположенных в труднодоступных местах (устье цервикального канала, низкая влагалищная порция), где электрохирургическую петлю трудно применить.

Конизация шейки матки (иссечение конуса)

Это более радикальное вмешательство, при котором удаляют не только полип, но и окружающий участок шейки матки в виде конуса (широкое основание — в сторону наружного зева, вершина — в глубину цервикального канала). Конизация выполняется под наркозом, в условиях стационара (госпитализация 1–2 дня).

Показания:

• множественные полипы (3–5 и более), заполняющие цервикальный канал;
• аденоматозные полипы (с очагами железистой гиперплазии, предрак);
• сочетание полипа с дисплазией шейки матки (CIN II–III) — конус захватывает и полип, и диспластический участок;
• рецидивирующие полипы (после 2–3 удалений полип появляется снова из-за того, что ножка была в глубоких слоях);
• подозрение на инвазивный рак (микроинвазия) по данным гистологии.

Методы конизации:

• радиоволновая (аппарат «Сургитрон» — наиболее щадящая),
• лазерная (углекислотным лазером),
• электроэксцизия (петлёй ЭЭК).

После конизации удалённый конус отправляют на гистологию (обязательно!). Восстановление занимает 4–6 недель, в первые 2 недели — кровянистые выделения, затем сукровичные. Беременность планируют не ранее чем через 6–12 месяцев (после контрольной кольпоскопии и оценки длины шейки матки).

Конизация сохраняет матку, но укорачивает шейку — во время беременности может потребоваться наложение шва (цервикальный серкляж) для профилактики преждевременных родов.

Сравнение методов

Некоторые женщины, узнав о полипе, пытаются обойтись без врача: спринцуются травами, вставляют тампоны с чесноком, содовые тампоны, используют настойку чистотела внутрь. Этого делать категорически нельзя.

• Травы и тампоны могут усилить кровотечение, вызвать воспаление, ожог слизистой и быстрый рост полипа.
• Чесночные тампоны способны спровоцировать химический ожог шейки матки, что потом потребует сложного лечения.
• Без гистологии невозможно узнать, с чем вы имеете дело — доброкачественным полипом или начавшимся раком. Потеря времени при злокачественном процессе фатальна.
• Даже если вы смогли «убрать» маленький полип народными методами, его ножка остаётся, и рецидив практически гарантирован.

Любые народные методы лечения полипа шейки матки могут быть опасны. Единственно верное решение — обратиться к гинекологу.

После удаления полипа шейки матки важно соблюдать щадящий режим в течение 3–4 недель, чтобы предотвратить осложнения.

Диета

Рекомендуется стол №15 по Певзнеру с акцентом на:

• Продукты, богатые железом (при анемии): красное мясо, гречка, яблоки, гранаты.
• Источники витаминов A, C, E: морковь, болгарский перец, оливковое масло, орехи.
• Клетчатка для нормализации стула: цельнозерновые, овощи.

Режим и нагрузки

• Половая жизнь — запрет на 3–4 недели (до полного заживления раны).
• Исключить подъём тяжестей (более 3 кг), интенсивный спорт (бег, прыжки, тренажёрный зал) — на 2 недели.
• Тёплый душ разрешён, ванны, бани, сауны — на 4–6 недель.
• Гигиена: ежедневные подмывания обычной водой без спринцеваний.
• Приём антибиотиков и местных свечей (по назначению врача) — строго по схеме.

При своевременном удалении доброкачественного полипа прогноз благоприятный. Полное выздоровление наступает у 98% женщин.

Что будет, если не лечить полип

• Полип может увеличиться, вызывать хроническую кровопотерю и железодефицитную анемию.
• Возможно перекручивание ножки — острая боль, экстренная госпитализация.
• Инфицирование полипа с развитием гнойного эндоцервицита.
• Злокачественное перерождение (малигнизация) — вероятность 0,5–1,5% для железистых полипов, до 5% для аденоматозных.

Влияние на продолжительность жизни

Доброкачественные полипы не сокращают жизнь. Однако запущенный рак шейки матки (в который может трансформироваться аденоматозный полип) имеет высокую смертность. Поэтому чем раньше вы удалите полип и получите гистологию — тем безопаснее.

Психологическая адаптация

Многие женщины боятся гинекологических операций, особенно связанных с шейкой матки. Однако, современное удаление полипа шейки матки — быстрая и малоболезненная процедура. Восстановление занимает не больше месяца. После гистологии страх исчезает, появляется уверенность в своём здоровье.

• Индивидуальный подход: каждая пациентка проходит диагностику по составленному именно для неё плану.
• Современное оборудование: радиоволновой аппарат «Сургитрон», гистероскопы, кольпоскопы последнего поколения.
• Опытные гинекологи с многолетней практикой в лечении полипов шейки матки.
• Операции без боли — с местной анестезией или коротким внутривенным наркозом.
• Быстрое восстановление: большинство процедур проводится амбулаторно, пациентки возвращаются к обычной жизни уже на следующий день.

• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Полип цервикального канала и шейки матки», 2023.
• Гинекология: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
• Атлас кольпоскопии / И.А. Кутушева, С.И. Роговская. – М.: МЕДпресс-информ, 2020.
• Всемирная организация здравоохранения (WHO). Классификация опухолей женской репродуктивной системы, 5-е издание, 2020.
• Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е. Акушерство и гинекология: учебник – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.