Эктропион шейки матки (код по МКБ-10: N86) — это состояние, при котором слизистая оболочка цервикального канала (эндоцервикс) выворачивается наружу, во влагалищную часть шейки.

Простыми словами: внутренний слой канала оказывается снаружи. В норме он скрыт внутри, а при эктропионе становится видимым при осмотре. По разным данным, эктропион встречается у 15–30% женщин репродуктивного возраста, чаще после родов, а средний возраст пациенток — от 25 до 40 лет. Диагноз ставят на гинекологическом осмотре, но чтобы отличить его от других изменений, нужна кольпоскопия и цитология.

Состояние это в большинстве случаев не опасно, но требует наблюдения. Почему? Потому что нежная слизистая, попав в кислую среду влагалища, может воспаляться, легко травмироваться, а иногда на ее фоне развиваются предраковые изменения. Поэтому важно вовремя разобраться, что именно скрывается под термином «эрозия» — часто эктропион путают с истинной эрозией или дисплазией.

Генетическая предрасположенность

Наследственность играет определенную роль, но не является главной причиной. Если у мамы или бабушки был эктропион, риск его появления у женщины чуть выше — из-за особенностей соединительной ткани и гормонального фона. Однако чаще всего эктропион возникает под влиянием внешних факторов.

Внешние факторы

Самые частые причины эктропиона — травмы шейки во время родов (разрывы, надрывы), аборты, диагностические выскабливания. Хронические воспаления (цервицит, кольпит) и гормональные перестройки (подростковый возраст, беременность, прием КОК) тоже способствуют вывороту слизистой. Стресс и плохая экология скорее косвенные факторы — они снижают иммунитет и нарушают гормональный баланс.

Механизм развития

В норме цервикальный канал выстлан цилиндрическим эпителием — ярким, красноватым, с железами, выделяющими слизь. Шейка снаружи покрыта плоским многослойным эпителием — бледно-розовым, плотным.

При эктропионе цилиндрический эпителий смещается на влагалищную часть шейки. Происходит это из-за ослабления мышечных волокон или рубцовых изменений после травм. В результате нежная слизистая оказывается в несвойственной для нее кислой среде, что ведет к воспалению, контактным кровотечениям, а иногда и к атипичным изменениям клеток.

Группы риска

• Женщины после родов (особенно с разрывами шейки).
• Пациентки после абортов и внутриматочных вмешательств.
• Девушки в период полового созревания (ювенильный эктропион).
• Женщины с хроническими инфекциями шейки матки (ВПЧ, хламидии, микоплазмы).
• Те, кто принимает комбинированные оральные контрацептивы (гормональный фактор).

Первичные признаки: когда стоит насторожиться

На ранних стадиях эктропион никак не ощущается. Женщина чувствует себя здоровой, менструальный цикл не нарушен.

Единственное — небольшие слизистые или слизисто-кровянистые выделения после полового контакта или осмотра гинеколога. Иногда беспокоит небольшой дискомфорт внизу живота.

Разгар болезни: типичная симптоматика

Когда присоединяется воспаление, появляются:

• Обильные слизистые или гнойные выделения (бели).
• Контактные кровотечения (кровь на белье после секса, спринцевания или осмотра).
• Тянущая боль внизу живота, усиливающаяся при физической нагрузке или во время менструации, которая может появиться, если инфекция пошла выше (в матку и придатки) или если есть сопутствующие заболевания (эндометриоз).
• Учащенное мочеиспускание при раздражении мочевого пузыря воспалительным процессом.

Атипичные формы: с какими другими заболеваниями можно спутать эктропион?

Иногда эктропион сочетается с другими заболеваниями: эндометриозом шейки матки, полипами, лейкоплакией. Тогда симптомы могут напоминать дисплазию или даже рак шейки матки (например, кровянистые выделения в постменопаузе). Поэтому без кольпоскопии и биопсии диагноз не ставят.

Таблица: Норма vs Патология (для самодиагностики)

В современной гинекологии (согласно клиническим рекомендациям) эктропион не имеет строгой стадийности, как злокачественные новообразования. Врачи не классифицируют его по «сантиметрам поражения». Вместо этого оценивается клиническое течение патологии. Выделяют две основные формы:

Неосложненный эктропион

Это спокойное, бессимптомное течение. Внутренняя слизистая вывернута наружу, но при этом она не воспалена и не изменена.

• Симптомы. Отсутствуют. Женщина чувствует себя абсолютно здоровой.
• Особенности. Нет инфекций, мазки на флору чистые, цитология в норме, шейка не имеет грубых рубцов.
• Тактика. Лечение не требуется. Достаточно планового наблюдения у гинеколога 1 раз в год (осмотр, ПАП-тест, кольпоскопия).

Осложненный эктропион

Развивается, когда к вывороту слизистой присоединяются дополнительные патологические процессы. Эта форма требует обязательного медицинского вмешательства. Осложненный эктропион может протекать в нескольких вариантах:

1. С присоединением воспаления. Нежная цилиндрическая слизистая не приспособлена к кислой среде влагалища. Она легко раздражается, на ней быстро размножаются бактерии, что приводит к цервициту или кольпиту. Появляются обильные выделения (бели), иногда — контактная кровоточивость.
2. С рубцовой деформацией. Возникает после тяжелых родов с разрывами. Нарушается анатомия шейки матки, она становится плотной, неровной, часто зияет. Это повышает риск восходящих инфекций.
3. С атипией (предраковыми изменениями). На фоне эктропиона, особенно при инфицировании онкогенными штаммами ВПЧ, клетки эпителия могут перерождаться. Развивается дисплазия (CIN), которая требует тщательной диагностики и хирургического лечения.

Таблица: сравнение форм эктропиона

Физикальный осмотр: что делает врач на приеме

На приеме гинеколог проводит внешний осмотр. При эктропионе виден красный «ободок» или участок вокруг наружного зева — это цилиндрический эпителий. Врач оценивает размер, границы, наличие воспаления. Затем проводит кольпоскопию — осмотр под микроскопом с увеличением в 6–40 раз. На кольпоскопии видна характерная «виноградная» структура (сосочковая поверхность). Обязательно берут мазки на цитологию и на инфекции (ВПЧ, хламидии, трихомонады, гонококки, микоплазмы, гарднереллы).

Анализы: ОАК, ОАМ, специфические маркеры

Для подтверждения диагноза и выбора правильного лечения назначают:

• Общий анализ крови — при сильном воспалении может быть лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
• Общий анализ мочи — чтобы исключить воспаление мочевыводящих путей.
• Жидкостная цитология и ПЦР на ВПЧ (ко-тестирование) — сегодня это мировой «золотой стандарт» диагностики. Исследование позволяет максимально точно оценить состояние клеток шейки матки и выявить вирус папилломы человека высокого онкогенного риска (16, 18, 31, 33 и др.). Именно ко-тестирование позволяет не пропустить дисплазию.
• Анализы на ИППП и бактериальный посев из цервикального канала — помогают определить возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам, если есть воспаление.
• Биопсия — назначается точечно, если по результатам цитологии и кольпоскопии есть подозрение на предраковые изменения.

Какие документы и результаты обследований взять с собой:

• Результаты предыдущих цитологий (Пап-тест, жидкостная цитология)
• Данные кольпоскопии (если делали)
• Результаты анализов на ВПЧ и ИППП
• Выписки из роддома (особенно если были разрывы шейки)
• Заключения УЗИ органов малого таза (для оценки яичников и эндометрия)

Для постановки точного диагноза и исключения сопутствующих заболеваний гинеколог использует инструментальные методы. Они безопасны и дают полную картину состояния женского здоровья.

Расширенная кольпоскопия

Это основной метод диагностики эктропиона, который проводится прямо на гинекологическом кресле и абсолютно безболезнен. Врач осматривает шейку матки с помощью специального микроскопа (кольпоскопа), не касаясь пациентки.

• Уксусная проба. Шейку обрабатывают слабым раствором уксусной кислоты. При этом сосочки нормального цилиндрического эпителия бледнеют и становятся более рельефными (напоминают виноградные гроздья). Если же на шейке есть участки дисплазии (предрака), они белеют плотным цветом (ацетобелый эпителий).
• Проба Шиллера. Затем наносится раствор Люголя (препарат на основе йода). Здоровые ткани окрашиваются в равномерный коричневый цвет, а патологически измененные клетки йод не впитывают и остаются светлыми. Это дает врачу точную «карту» для прицельного взятия биопсии, если она необходима.

УЗИ органов малого таза

Сам выворот слизистой на УЗИ не виден — это исключительно визуальный диагноз. Однако ультразвуковое исследование проводится обязательно.

• Зачем нужно. УЗИ помогает врачу исключить другие, скрытые причины болей или контактных кровянистых выделений — например, полипы эндометрия, миому матки, гиперплазию или кисты яичников.
• Как проходит. Чаще всего выполняется трансвагинально (через влагалище). Для максимальной информативности исследование лучше всего проходить на 5–7 день менструального цикла (сразу после окончания выделений).

Цервикогистероскопия

Это детальный осмотр цервикального канала и полости матки изнутри с помощью тонкого оптического прибора с мини-камерой (гистероскопа).

• Если кольпоскопия показывает только наружную часть шейки, то этот метод позволяет заглянуть вглубь канала на всем его протяжении.
• Как проходит. Процедура проводится под кратковременным внутривенным наркозом (медикаментозным сном), поэтому пациентка не испытывает никакого дискомфорта.
• Метод позволяет не только оценить состояние слизистой, но и сразу же провести лечение: взять прицельную биопсию из самых недоступных участков или удалить сопутствующий полип.

МРТ органов малого таза

Магнитно-резонансная томография не является рутинным обследованием при эктропионе. Она назначается крайне редко и только в сложных случаях.

Врач может направить на МРТ при наличии глубоких, застарелых рубцовых деформаций после тяжелых родов, либо при подозрении на развитие злокачественного процесса (рака шейки матки). Томография позволяет послойно изучить ткани матки и оценить состояние соседних лимфоузлов.

Эктропион важно отличать от других состояний. Вот таблица сравнения:

Медикаментозная терапия

Лечение направлено на устранение воспаления и восстановление нормального эпителия.

Группы препаратов:

• Антибактериальные и противопротозойные средства — свечи или таблетки (метронидазол, клиндамицин, тержинан) при бактериальном вагинозе или неспецифическом воспалении.
• Препараты интерферона (виферон, генферон) — для стимуляции местного иммунитета при ВПЧ-инфекции.
• Антисептики (хлоргексидин, мирамистин в виде спринцеваний или свечей) — при легком воспалении.
• Гормональные препараты (эстрогены местно, кольпо-трофин) — у женщин в менопаузе для улучшения состояния эпителия.

Немедикаментозное лечение

Физиотерапия применяется для стимуляции заживления после основного лечения:

• Лазеротерапия (низкоинтенсивное лазерное излучение) — снимает воспаление, ускоряет регенерацию.
• Магнитотерапия — улучшает микроциркуляцию в шейке матки.
• Электрофорез с цинком или ферментами — доставка лекарств непосредственно в очаг.
• Санаторно-курортное лечение (грязи, радоновые ванны) — при хронических воспалительных заболеваниях.

Если эктропион перешел в осложненную форму (постоянные воспаления, деформация шейки, наличие предраковых клеток — дисплазии), консервативное лечение не даст результата. В этих случаях применяются современные малоинвазивные операции

Радиоволновая хирургия (аппараты «Сургитрон», «Фотек»)

Радиоволновой нож деликатно испаряет измененную ткань, не нагревая и не обжигая окружающие здоровые слои.

• Преимущества. Процедура практически безболезненна. Радиоволна одновременно «запаивает» кровеносные сосуды, поэтому кровотечения не бывает. Метод не оставляет грубых рубцов и не снижает эластичность шейки, поэтому идеально подходит нерожавшим женщинам.
• Особенности заживления. На месте воздействия образуется тонкая пленочка (струп). Через 7–10 дней она отторгается — в этот момент могут появиться скудные сукровичные выделения, что является абсолютной нормой.
• Недостатки. При очень глубоком эктропионе иногда требуется повторная корректирующая процедура.

Лазерная вапоризация (СО2-лазер, эрбиевый лазер)

Луч лазера прицельно «выпаривает» вывернутый цилиндрический эпителий. Врач проводит процедуру под непрерывным контролем кольпоскопа, что позволяет ювелирно контролировать глубину воздействия (до долей миллиметра).

• Преимущества. Высочайшая точность. Лазер обладает мощным бактерицидным действием — он обеззараживает рану, сводя риск инфекции к нулю.
• Особенности заживления. Полное восстановление эпителия происходит за 3–4 недели. Шейка остается гладкой, без деформаций и рубцов.

Аргоноплазменная абляция (АПК)

Современный бесконтактный метод. Ткань коагулируется (прижигается) не инструментом, а направленной струей ионизированного газа — аргона.

• Преимущества. Процедура очень щадящая. Аргон проникает строго на заданную глубину (не более 2–3 мм), что полностью исключает повреждение глубоких слоев шейки. Ткань не обугливается, а значит, реабилитация проходит быстрее и с минимальным дискомфортом.

Криодеструкция (холодовая коагуляция)

Патологический участок замораживается с помощью жидкого азота (-196°C). Измененные клетки кристаллизуются и разрушаются.

• Особенности метода. Метод простой и дешевый, но сегодня он применяется все реже. Главный недостаток криодеструкции — невозможность точно контролировать глубину воздействия (промерзания) тканей, поэтому метод подходит только для небольших поражений.
• Именно из-за этих рисков современные клиники отдают предпочтение более предсказуемым методам: лазеру и радиоволнам. Еще один минус метода — после заморозки пациенток часто беспокоят обильные водянистые выделения до 2–3 недель.

Хирургическое иссечение (конизация и реконструктивная пластика)

Применяется в более сложных случаях: при грубых послеродовых разрывах, рубцовой деформации шейки или сочетании эктропиона с тяжелой дисплазией (CIN II-III).

• Конизация (эксцизия). Врач иссекает конусовидный фрагмент шейки матки. Главный плюс — удаленную ткань в неизменном виде отправляют на гистологическое исследование, чтобы на 100% исключить онкологию.
• Пластика шейки (трахелопластика). Если шейка сильно разорвана после родов, врач иссекает старые рубцы и аккуратно сшивает края, возвращая шейке ее правильную анатомическую форму и барьерную функцию.
• Реабилитация и беременность. После таких операций половой покой длится чуть дольше — 6–8 недель. Рожать после конизации и пластики можно. Однако во время будущей беременности потребуется особый контроль акушера-гинеколога: врач будет регулярно измерять длину шейки на УЗИ (цервикометрия), чтобы исключить риск ее преждевременного раскрытия.

Часто пациентки пытаются лечить эктропион «бабушкиными методами» — спринцеваниями травами, тампонами с медом или облепиховым маслом, введением лука или чеснока. Это не только бесполезно, но и опасно.

• Травы (ромашка, календула, чистотел) — могут вызвать аллергию, а при длительном использовании — пересушить слизистую, нарушить микрофлору.
• Мед — сладкая среда для бактерий, усиливает воспаление.
• Чеснок, лук — агрессивные фитонциды, вызывают химический ожог нежного цилиндрического эпителия, провоцируют дисплазию.
• Облепиховое масло — ускоряет заживление, но если есть атипичные клетки, может стимулировать их размножение.
• Спринцевание уксусом или содой — полностью убивает нормальную влагалищную флору, приводит к дисбиозу, хроническому воспалению.

Кроме того, самолечение затягивает время — можно пропустить развитие дисплазии или рака. При эктропионе нужна точная диагностика и лечение под контролем врача.

После лечения эктропиона важно соблюдать правила, чтобы избежать рецидива и ускорить заживление.

• Режим сна: не менее 7–8 часов, желательно ложиться до 23:00 (гормон мелатонин восстанавливает ткани).
• Физические нагрузки: после процедуры на шейке (коагуляция, лазер) в течение месяца нельзя поднимать тяжести более 5 кг, посещать сауну и бассейн, принимать горячую ванну, плавать в открытых водоемах. Половая жизнь запрещена на 3–4 недели (уточняется индивидуально). Через 2 месяца — контрольный осмотр и кольпоскопия.
• Гигиена: ежедневный душ, подмывания без мыла (специальные средства для интимной гигиены с молочной кислотой). Избегать тампонов, лучше использовать прокладки.

Памятка: что можно и нельзя есть

При своевременном выявлении и правильном лечении прогноз благоприятный. Эктропион не влияет на продолжительность жизни, если нет сопутствующей дисплазии или рака. Исход: полное заживление, восстановление нормального эпителия, с сохранением репродуктивной функции. Беременность возможна, хотя после некоторых методов (конизация) требуется наблюдение за шейкой матки во время вынашивания.

Осложнения при отсутствии лечения:

• Хронический цервицит, кольпит с постоянными белями и дискомфортом
• Контактные кровотечения (ухудшение качества половой жизни)
• Развитие истинной эрозии, лейкоплакии, дисплазии (особенно на фоне ВПЧ)
• Бесплодие. Обычно не развивается, но при сильной деформации может нарушаться барьерная функция слизи – риск восходящей инфекции, что снижает фертильность
• Психологическая адаптация: многие женщины тревожатся из-за слова «эрозия» или боязни рака. Важно получить разъяснения врача и, если нужно, помощь психолога.

• Мы используем только современное оборудование (кольпоскоп с видеосистемой, радиоволновой аппарат «Сургитрон», СО2-лазер).
• Диагностика за один визит: осмотр + кольпоскопия + мазки на флору и цитологию.
• Индивидуальный подход: никому не предлагаем «стандартное прижигание» – решение принимаем только после полного обследования.
• Лечение без боли и рубцов, сохранение репродуктивной функции.
• Наблюдение после процедуры до полного выздоровления.

• Клинические рекомендации «Доброкачественные заболевания шейки матки», МЗ РФ, 2023.
• Адаскевич В.П., «Гинекология: руководство для врачей», 2021.
• WHO guidelines for screening and treatment of cervical precancerous lesions, 2021.
• ACOG Practice Bulletin №168: Cervical Cancer Screening and Prevention, 2020.
• «ВПЧ-ассоциированные заболевания шейки матки», под ред. Ганзенко И.Н., 2022.
• Материалы Российского общества акушеров-гинекологов (РОАГ), 2023.