Пиометра — это патологическое состояние, при котором в полости матки скапливается гной. В норме матка стерильна, но при нарушении оттока содержимого и присоединении инфекции развивается воспаление с образованием гнойного экссудата. Чаще всего заболевание встречается у женщин в постменопаузе, но возможно и в репродуктивном возрасте после травматичных вмешательств или на фоне иммунодефицита.

Код по МКБ-10: N71.1 — Воспалительные болезни матки, кроме шейки, хронические (с гнойным компонентом уточняется в клинике). Встречается примерно у 0,5–1% женщин старше 50 лет, при этом в группе с внутриматочными спиралями частота выше. Средний возраст пациенток — 55–65 лет. Однако пиометра может развиться и в 30–40 лет после осложнённых родов или абортов.

Генетическая предрасположенность

Наследственной склонности к пиометре как таковой нет. Однако генетически обусловленные особенности иммунной системы, склонность к спаечным процессам или аномалии развития матки (например, гипоплазия, двурогая матка) могут создавать условия для застоя содержимого и инфицирования.

Внешние триггеры: экология, стресс, инфекции

Основные факторы, провоцирующие пиометру:

• Инфекции – бактерии (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки) проникают в матку восходящим путём из влагалища или шейки.
• Стеноз цервикального канала – сужение канала шейки матки, часто после лазерных процедур, конизации или в менопаузе. Из-за этого гной не выходит наружу, копится внутри.
• Внутриматочные манипуляции – аборты, выскабливания, установка спирали могут занести инфекцию или травмировать ткани.
• Снижение иммунитета – длительный приём кортикостероидов, химиотерапия, сахарный диабет.
• Гормональные изменения – в постменопаузе снижается защитный барьер слизистой.

Механизм развития (патогенез) простыми словами

Представьте, что матка — это мышечный мешок, который через канал шейки матки сообщается с влагалищем. Если канал по какой-то причине сужается (стеноз), то любое воспаление или скопление жидкости не может выйти наружу. Бактерии, проникнув внутрь, начинают размножаться, слизистая реагирует — образуется гной. Давление внутри матки растёт, стенки растягиваются, и без лечения гной может прорваться в брюшную полость — это уже перитонит.

Группы риска

• Женщины в менопаузе (старше 50 лет)
• Пациентки с внутриматочными спиралями
• Женщины, перенёсшие операции на шейке матки (конизация, лазерная реконструкция)
• Иммунокомпрометированные пациентки (сахарный диабет, ВИЧ, приём глюкокортикоидов)
• Женщины с аномалиями развития матки

Первичные признаки: едва заметные изменения

В самом начале пиометра может проявляться только неприятными ощущениями внизу живота — тянущими, неинтенсивными. Иногда женщина замечает слизисто-гнойные выделения с запахом (при открытой форме, когда гной частично выходит). Часто присоединяется субфебрильная температура (37,2–37,5°C). Многие ошибочно принимают это за обычную простуду или «воспаление по-женски».

Разгар болезни: типичная симптоматика

Когда гноя становится много, клиника становится яркой:

• Выраженные боли внизу живота, схваткообразные или постоянные.
• Гнойные выделения из половых путей (жёлто-зелёные, с неприятным запахом) — если есть отток.
• Высокая температура тела (до 38–39°C), озноб.
• Слабость, головная боль, тошнота, учащённое сердцебиение.
• Болезненность при пальпации живота в нижних отделах.

Атипичные формы: как болезнь «маскируется»

Особенно опасна закрытая пиометра, когда канал шейки матки полностью обтурирован. Тогда единственными симптомами могут быть тупая боль и «разлитая тяжесть» внизу живота, незначительное повышение температуры, анемизация (снижение гемоглобина) без явной причины. Иногда заболевание протекает вообще без температуры — только слабость и быстрая утомляемость. Это «тихие» формы, которые могут выявить случайно на УЗИ.

Норма vs Патология (таблица для самодиагностики)

При появлении любого из перечисленных признаков необходимо немедленно обратиться к гинекологу. Самодиагностика не заменяет врачебного осмотра.

Пиометру классифицируют по форме течения и степени тяжести. Выделяют:

• Открытая пиометра – гной эвакуируется через канал шейки матки наружу.
• Закрытая пиометра – стеноз канала, гной накапливается в замкнутой полости.

По стадиям (тяжести):

Первичный прием

На приёме гинеколог:

• Оценивает общее состояние, измеряет температуру, пульс, давление.
• Проводит бимануальное пальпацию: матка увеличена, болезненна, мягкая («тестоватая» консистенция).
• При открытой форме – в зеркалах видит гнойные выделения из цервикального канала.

Что взять с собой на приём:

• Паспорт, полис, СНИЛС.
• Результаты предыдущих УЗИ и анализов (за 3–6 месяцев).
• Выписки из стационаров (если были).
• Список принимаемых лекарств.

Анализы: ОАК, ОАМ, специфические маркеры

• Общий анализ крови (ОАК): лейкоцитоз (повышение лейкоцитов), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.
• Биохимия крови: повышение С-реактивного белка (СРБ) – маркер воспаления.
• Бактериологический посев отделяемого из цервикального канала (или содержимого матки) – для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
• Гистология – после выскабливания или аспирации для исключения злокачественного процесса.

Аппаратная диагностика

Основной вид исследования – УЗИ органов малого таза (трансвагинально). Врач видит расширенную полость матки с гипо- или анэхогенным содержимым (гной). Признаки: «маточный мешок» с ровными стенками, иногда с перегородками.

КТ или МРТ назначают, если:

• Подозревают разрыв матки или распространение гноя за пределы органа (параметрит, перитонит).
• Требуется дифференциальная диагностика с опухолью.
• Планируется хирургическое вмешательство с анатомическими особенностями.

КТ лучше визуализирует газ в полости матки (при анаэробной инфекции), МРТ – мягкие ткани.

Пиометру необходимо отличать от других заболеваний матки и придатков.

Лечение пиометры – это комплексное воздействие, направленное на эвакуацию гноя, устранение инфекции и восстановление проходимости цервикального канала. Основной метод – хирургический, но на ранних стадиях возможна консервативная терапия.

Медикаментозная терапия

• Антибиотики широкого спектра – цефалоспорины, аминогликозиды, метронидазол (до получения результатов посева, затем по чувствительности). Внутривенно или внутримышечно.
• Инфузионная дезинтоксикация – капельное введение растворов (глюкоза, Рингер, реосорбилакт) при выраженной интоксикации.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен) – для снижения воспаления и боли.
• Утеротонические средства – окситоцин, эргометрин – для стимуляции сокращения матки и выделения гноя (при открытой форме).

Немедикаментозное лечение

• Физиотерапия (УВЧ, магнитотерапия) – после стихания острого процесса для улучшения кровообращения и регенерации тканей.
• ЛФК – не применяется в острой фазе, показана в период реабилитации.

Хирургическое лечение

Основная операция – дренирование полости матки (гистероскопическая аспирация). Через цервикальный канал вводят гистероскоп, под контролем зрения отсасывают гной и промывают полость антисептиками. При восстановлении проходимости канала (бужирование) такая процедура часто бывает достаточной.

Если дренирование неэффективно или канал полностью закрыт и не поддаётся инструментальному расширению, выполняют лапароскопию – через небольшие проколы вводят инструменты, эвакуируют гной, при необходимости удаляют матку (гистерэктомия). В крайне тяжёлых случаях, при разрыве матки или перитоните, требуется открытая операция – лапаротомия.

Самолечение пиометры – прямая угроза жизни. Тёплые сидячие ванночки, спринцевания травами, антибиотики «на авось» – всё это смазывает клинику и может привести к прогрессированию инфекции.

Никакие народные методы не способны эвакуировать гной из замкнутой полости. Единственное правильное решение – вызов скорой помощи или срочное обращение к гинекологу.

После успешного лечения (дренирования или операции) пациентке требуется восстановление.

• Диета. Стол № 15 или диета с повышенным содержанием белка, витаминов. Исключаются острое, жареное, копчёное, алкоголь.
• Режим. Постельный в первую неделю, затем – щадящий. Избегать подъёма тяжестей, переохлаждений.
• Физические нагрузки. Через 1–2 месяца после полного заживления (ЛФК, ходьба, плавание).

Памятка «Что можно и нельзя есть»

При отсутствии лечения пиометра приводит к необратимым последствиям.

Сценарии без лечения:

• Гной расплавляет стенку матки – её прорыв (перфорация) с излиянием гноя в брюшную полость (перитонит).
• Гной попадает в кровоток – сепсис, септический шок.
• Формирование абсцессов малого таза, спаечной болезни кишечника.
• В 25–30% случаев – летальный исход при поздней диагностике.

Влияние на продолжительность жизни: при своевременном лечении прогноз благоприятный. Обычно после дренирования наступает полное выздоровление. Если потребовалась гистерэктомия, женщина больше не сможет иметь детей, но качество жизни сохраняется на высоком уровне.

В клинике 100med доступно всё необходимое для диагностики и лечения пиометры: собственное УЗИ-оборудование экспертного класса, гистероскопическая стойка для малоинвазивных вмешательств и собственная операционная.

Наши гинекологи имеют многолетний опыт работы с гнойной патологией. Мы проводим лечение в условиях круглосуточного стационара с индивидуальным подбором антибиотиков и послеоперационным наблюдением. Для каждой пациентки разрабатывается персональный план восстановления.

• Клинические рекомендации «Воспалительные заболевания органов малого таза» (2021). Минздрав РФ.
• Гинекология. Национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
• Диагностика и лечение гнойных заболеваний матки и придатков. Методические указания / Н.Д. Селезнёва, В.И. Кулаков. – М., 2019.
• Пиометра в постменопаузе: современные подходы к терапии / Журнал «Акушерство и гинекология» №3, 2021.
• Recommendations for the diagnosis and management of pelvic inflammatory disease. – Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2021.