Эпидидимит

Эпидидимит – это воспаление придатка яичка (эпидидимиса), небольшого органа, расположенного вдоль задней поверхности яичка, который отвечает за созревание и хранение сперматозоидов. Воспаление часто сопровождается отеком, болью и нарушением функции придатка, а при отсутствии лечения может перейти на само яичко (орхит) или привести к бесплодию.

По Международной классификации болезней МКБ-10 это состояние кодируется как N45.0 (орхит, эпидидимит и эпидидимоорхит). Распространенность эпидидимита составляет около 0,8–1,1% среди мужского населения, причем пик заболеваемости приходится на возраст 20–40 лет. В детском возрасте встречается реже, чаще у мальчиков до 5 лет, но может возникнуть в любом возрасте, включая пожилых мужчин (после 60 лет на фоне гиперплазии простаты).

Главное, что нужно знать: эпидидимит – это не приговор. При своевременном обращении к урологу и правильно подобранном лечении прогноз благоприятный, репродуктивная функция в большинстве случаев сохраняется. Однако заниматься самодиагностикой и самолечением категорически не рекомендуется – воспаление может быстро перейти в осложненную форму.

Генетическая предрасположенность

Наследственность играет второстепенную, но не нулевую роль. Врожденные аномалии развития мочеполовой системы (например, отсутствие или недоразвитие семявыносящего протока, рефлюкс мочи в семенные канальцы) могут создавать благоприятные условия для застойных явлений в придатке. Также предрасположенность к инфекциям мочевыводящих путей может передаваться по наследству. Но чаще всего эпидидимит – это следствие инфекции, а не генетической поломки.

Внешние триггеры

Самые частые внешние причины воспаления придатка яичка – бактериальные инфекции. У молодых мужчин (до 35 лет) ведущая роль принадлежит инфекциям, передающимся половым путем – хламидиозу и гонорее. У мужчин старше 35 лет чаще выявляются неспецифические бактерии: кишечная палочка, клебсиелла, протей, стафилококки, синегнойная палочка – они попадают в придаток восходящим путем при простатите, уретрите, цистите.

Дополнительные триггеры:

• Переохлаждение – спазм сосудов снижает местный иммунитет.
• Хронические очаги инфекции (ангина, кариес, гайморит).
• Травма мошонки – даже незначительный ушиб может спровоцировать воспаление.
• Застойные явления – длительное половое воздержание, прерванный половой акт, варикоцеле.
• Инструментальные вмешательства – катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия, бужирование уретры.
• Прием некоторых лекарств (амиодарон, НПВС) – описаны случаи лекарственного эпидидимита.

Механизм развития (патогенез)

Возбудитель (бактерия) попадает в семявыносящий проток либо из уретры (восходящий путь), либо заносится с кровью (гематогенный путь) из другого очага инфекции. Бактерии оседают в просвете придатка, начинают размножаться, выделяют токсины. В ответ организм запускает защитную реакцию – воспаление: расширяются сосуды, притекают лейкоциты, скапливается жидкость (отек). Ткань придатка набухает, переполняется кровью, появляется боль. Если процесс вовремя не остановить, воспаление переходит на яичко (орхит), а затем – на семенной канатик (фуникулит). В хронической стадии отек сменяется рубцеванием – просвет придатка может сужаться, нарушая проходимость для сперматозоидов, что грозит бесплодием [https://100med.ru/diseases/muzhskoe-besplodie/].

Группы риска

• Мужчины 20–40 лет с активной половой жизнью (особенно при пренебрежении барьерной контрацепцией).
• Пожилые мужчины с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
• Пациенты с хроническим простатитом или уретритом.
• Мужчины с аномалиями развития мочеполовой системы (например, рефлюкс мочи в семенной проток).
• Люди с ослабленным иммунитетом (ВИЧ, сахарный диабет, прием иммуносупрессоров).
• Те, кто недавно перенес инструментальное урологическое вмешательство.

Эпидидимит классифицируют по нескольким параметрам.

По течению:

• Острый эпидидимит – развивается быстро (1–3 дня), симптомы ярко выражены: сильная боль, отек мошонки, высокая температура. Продолжительность до 2–3 недель.
• Хронический эпидидимит – вялотекущее воспаление, симптомы стертые: периодическая тянущая боль в паху или мошонке, небольшое уплотнение придатка, дискомфорт при ходьбе. Может длиться месяцами.
• Рецидивирующий – обострения возникают несколько раз в год на фоне провоцирующих факторов (переохлаждение, инфекция).

По этиологии: 

• Инфекционный эпидидимит – вызывается бактериями, реже вирусами (свинка), грибами (кандида) или простейшими (уреаплазма).
• Неинфекционный – связан с застоем, травмой, приемом лекарств (амиодарон) или аутоиммунными процессами.

По локализации:

• Односторонний (чаще) – поражается придаток одного яичка.
• Двусторонний – встречается реже, особенно при инфекционных заболеваниях (например, эпидпаротит).

Первичные признаки

В самом начале больной может заметить лишь незначительные тянущие ощущения в паху, чувство тяжести в мошонке, которые то появляются, то исчезают. Иногда – учащенное мочеиспускание без боли. Внешне мошонка кажется слегка асимметричной. На этом этапе мужчины редко обращаются к врачу, но именно здесь лечение даёт наилучший результат.

Разгар болезни

Через несколько дней (иногда часов) наступает развернутая картина:

• Боль – резкая, распирающая, усиливается при ходьбе, мочеиспускании, прикосновении. Может иррадиировать в поясницу, пах, промежность, низ живота.
• Отек и покраснение – половина мошонки значительно увеличивается в размере, кожа натянутая, горячая на ощупь.
• Лихорадка – температура поднимается до 38–39°C, появляются озноб, слабость, головная боль.
• Дизурические явления – частое болезненное мочеиспускание, иногда с примесью гноя или крови в моче.
• Увеличение паховых лимфоузлов – они становятся болезненными при пальпации.

Атипичные формы

У некоторых пациентов эпидидимит маскируется под другие заболевания:

• Кишечная инфекция – боль внизу живота, тошнота, понос (рефлекторное раздражение брюшины) → ошибочно лечат отравление.
• Грыжа – боль при физической нагрузке, выпячивание в паху (из-за отека) → обнаруживают на УЗИ.
• Травма мошонки – после удара или сдавления симптомы эпидидимита накладываются на травму, но воспаление сохраняется дольше.
• Туберкулез придатка – вялое течение, без высокой температуры, придаток бугристый, может быть свищ – это редкая форма, чаще у людей с активным туберкулезом.

Норма vs Патология: таблица для самодиагностики

Важно: самодиагностика не заменяет врачебный осмотр. При любом из указанных отклонений нужно идти к урологу.

По степени тяжести острый эпидидимит разделяют на три стадии:

Лёгкая (I стадия):

• Небольшой отек, мошонка увеличена незначительно.
• Боль тянущая, не постоянная, усиливается при движении.
• Температура тела субфебрильная (до 37,5°C).
• Общее состояние удовлетворительное.
• Длится 2–4 дня.

Средняя (II стадия):

• Отек выраженный, мошонка увеличена в 1,5–2 раза.
• Боль интенсивная, пульсирующая, усиливается при любом движении.
• Температура 38–39°C, озноб, слабость, головная боль.
• Мочеиспускание болезненное, частое.
• Обычно продолжается 5–7 дней.

Тяжёлая (III стадия):

• Резкий отек мошонки, кожа гиперемирована, горячая.
• Боль нестерпимая, может распространяться на весь низ живота.
• Температура выше 39°C, лихорадка постоянного типа.
• Выраженная интоксикация: тошнота, рвота, спутанность сознания.
• Высок риск абсцедирования (гнойник) и перехода на яичко.
• Требует немедленной госпитализации.

Примечание: при хроническом эпидидимите стадии по тяжести не выделяют, оценивают активность воспаления (обострение/ремиссия).

Таблица признаков каждой стадии

Физикальный осмотр: что будет делать врач на приеме

Врач-уролог начинает с опроса: что беспокоит, когда началось, были ли незащищенные контакты, принимаете ли лекарства. Затем осматривает мошонку в положении стоя и лёжа. Главный диагностический прием – симптом Прена: уролог приподнимает мошонку с больной стороны – боль при эпидидимите уменьшается (из-за оттока крови), а при перекруте яичка – усиливается. Также проверяют состояние предстательной железы (пальцевое ректальное исследование) – часто обнаруживают сопутствующий простатит.

Анализы:

• Общий анализ крови (ОАК): лейкоцитоз, ускоренная СОЭ – признаки бактериального воспаления.
• Общий анализ мочи (ОАМ): лейкоциты, бактерии, эритроциты – подтверждает вовлечение мочевых путей.
• Бакпосев мочи и мазок из уретры – выявляют возбудителя и чувствительность к антибиотикам.
• ПЦР-диагностика на ИППП (хламидии, гонококк, микоплазма, трихомонады) – обязательна для молодых мужчин.

Аппаратная диагностика

Основным и наиболее достоверным методом диагностики эпидидимита является ультразвуковое исследование мошонки с допплерографией. Процедура совершенно безболезненна и занимает не более 15–20 минут. Во время осмотра врач оценивает размеры яичка и его придатка, однородность тканей, а также выявляет возможное наличие свободной жидкости или гноя. Допплерографический режим позволяет изучить характер кровотока: при воспалительном процессе он заметно усилен (гиперемия), тогда как при перекруте яичка — резко ослаблен или отсутствует. Именно это отличие даёт возможность чётко дифференцировать банальное воспаление от сосудистых катастроф, требующих экстренного хирургического вмешательства.

Компьютерную и магнитно-резонансную томографию назначают значительно реже — как правило, лишь при подозрении на абсцесс, туберкулёзное поражение или онкологический процесс (например, опухоль придатка). КТ с контрастным усилением лучше визуализирует гнойные полости и их границы, а МРТ даёт более детальную картину мягких тканей и сосудистой сети.

Что взять с собой на прием

• Результаты старых анализов (ОАК, ОАМ, УЗИ мошонки) – если есть.
• Выписки из других клиник (лечение простатита, уретрита).
• Список принимаемых лекарств (хронические заболевания: гипертония, диабет и т.д.).
• Паспорт и полис ОМС/ДМС.
• Желательно – воздержаться от мочеиспускания за 1–2 часа (для УЗИ).

Эпидидимит часто путают с другими острыми состояниями мошонки. Вот таблица ключевых отличий.

Медикаментозная терапия

• Основа лечения эпидидимита – антибиотики. Выбор препарата зависит от предполагаемого возбудителя и возраста пациента.
• При подозрении на ИППП: назначают доксициклин (активен против хламидий) или цефтриаксон (против гонококка) – часто в комбинации.
• При неспецифической инфекции (старше 35 лет): применяют фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин) или цефалоспорины 2–3 поколения.
• При тяжелом течении – парентеральное введение (уколы), затем переход на таблетки.

Дополнительно:

• Нестероидные противовоспалительные (диклофенак, ибупрофен) – снимают боль, отек, лихорадку.
• Н2-блокаторы (рантидин) или ИПП (омепразол) – для защиты желудка при длительном приеме НПВС.
• Спазмолитики (дротаверин) – при спазме мочевыводящих путей.
• Препараты, улучшающие венозный отток (диосмин) – для уменьшения застоя в мошонке.
• Альфа-адреноблокаторы (тамсулозин) – при сопутствующем простатите.

Курс лечения: обычно 10–14 дней, при хронических формах может удлиняться до 3–4 недель.

Немедикаментозное лечение

• Режим: покой, возвышенное положение мошонки (лежать с приподнятым тазом, плавки или поддерживающая повязка).
• Холод на мошонку (грелка с холодной водой или лед через ткань) – только в первые 12–24 часа, чтобы снизить отек и боль.
• Тепло – на стадии ремиссии, когда нет острого воспаления (физиотерапия).
• Физиотерапия (УВЧ, лазер, магнит) – улучшает кровоток, ускоряет рассасывание отека, особенно при хроническом эпидидимите.
• ЛФК – в восстановительном периоде упражнения без натуживания (ходьба, плавание, велотренажер с низким сопротивлением).
• Психотерапия – при хроническом течении и тревожных расстройствах (страх бесплодия, снижение либидо).

В неосложнённых случаях хирургическое вмешательство, как правило, не требуется. Однако существуют ситуации, когда операция становится необходимой.

При развитии абсцесса, то есть гнойного расплавления тканей придатка, проводится пункция с дренированием гнойной полости либо её иссечение. В случае некроза придатка выполняют эпидидимэктомию — удаление самого придатка, при этом яичко по возможности сохраняют. Если диагностирован стеноз семявыносящего протока (нарушение его проходимости), применяют реконструктивные микрохирургические вмешательства, направленные на устранение или обход сужения. При хроническом рецидивирующем эпидидимите, который не поддаётся длительной консервативной терапии, может быть рассмотрена резекция придатка.

Отдельного внимания заслуживают малоинвазивные методы. К ним относятся эндоскопические (лапароскопические) операции в области пахового канала, а также использование лазерных коагуляторов в микрохирургии. Эти подходы позволяют существенно снизить травматизацию окружающих тканей и заметно сократить реабилитационный период.

Ошибки самолечения

Самолечение эпидидимита – опасный путь. Вот чем это грозит:

• Прием «универсальных» антибиотиков без диагностики может подавить часть бактерий, но оставшиеся станут устойчивы – лечение будет бесполезным.
• Горячие ванны и прогревания в острой фазе – усиливают кровоток и могут привести к абсцессу.
• Народная медицина: компрессы с содой – не стерильны, могут занести дополнительные бактерии; спринцевания отварами – только ухудшают ситуацию.
• Прием обезболивающих без антибиотиков – заглушает симптомы, процесс прогрессирует.

Единственное разумное действие при подозрении на эпидидимит – срочно обратиться к урологу.

После стихания острого процесса и на этапе восстановления важно соблюдать меры, чтобы избежать рецидива и сохранить репродуктивное здоровье.

Диета (современный противовоспалительный протокол):

• Исключить острое, жареное, копченое, алкоголь, кофеин, сладкую газировку – они стимулируют воспаление.
• Увеличить потребление воды (не менее 1,5 л чистой воды) для разбавления мочи и выведения бактерий.
• Рекомендованы: клюква (сок), кисломолочные продукты, овощи (тыква, морковь, брокколи), рыба, постное мясо, крупы, оливковое масло, орехи, семена тыквы – они содержат антиоксиданты, цинк и жирные кислоты, полезные для предстательной железы.

Режим сна: не менее 7–8 часов в сутки. Спать лучше в свободном белье, исключить тесное синтетическое.

Допустимые физические нагрузки:

• Первые 2–3 недели – щадящий режим: пешие прогулки в умеренном темпе, избегать приседаний, подъема тяжестей.
• После снятия воспаления – постепенное расширение: плавание, велосипед (мягкое сиденье), упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна.
• Половая жизнь: воздержание до полного исчезновения симптомов (примерно 2–4 недели), затем – с использованием презервативов, чтобы не инфицировать партнера.

Памятка «Что можно и нельзя есть»

При своевременно начатом лечении (первые 1–2 дня от появления симптомов) острый эпидидимит заканчивается полным выздоровлением через 2–3 недели – отёк спадает, боль уходит, функция придатка восстанавливается.

Если же лечение запаздывает или препараты подобраны неправильно, развиваются осложнения:

• Хронизация процесса – воспаление становится вялотекущим, периодически обостряется.
• Абсцесс придатка – гнойник, требующий хирургического вскрытия.
• Орхит (воспаление яичка) – вплоть до некроза и потери яичка.
• Фуникулит (воспаление семенного канатика) – может распространиться на паховый канал.
• Нарушение проходимости придатка – после рубцевания развивается обструктивное бесплодие, когда сперматозоиды не могут выйти в эякулят.
• Сепсис – системное воспаление при нелеченном инфекционном процессе (редко).

Влияние на продолжительность жизни: при неосложненном течении – не влияет. При развитии сепсиса или злокачественных новообразований на фоне хронического воспаления – может, но такие случаи единичны.

Психологическая адаптация – важная часть реабилитации. Многие мужчины после перенесенного эпидидимита испытывают тревогу по поводу потенции и фертильности. Рекомендуется открыто обсуждать опасения с урологом и, при необходимости, с психологом. Клиника 100med оказывает психологическую поддержку пациентам.

• Опытные урологи с многолетней практикой – диагностика и лечение острого и хронического эпидидимита любого генеза.
• Собственная лаборатория – ПЦР-диагностика ИППП, бакпосев мочи, определение чувствительности к антибиотикам – результаты в день обращения.
• Современное УЗИ-оборудование – цветное допплеровское картирование кровотока, точная визуализация всех структур мошонки.
• Комплексный подход – не только снимаем воспаление, но и лечим первопричину (простатит, уретрит, ИППП), предотвращая рецидивы.

Запишитесь на консультацию уролога в клинику 100med – мы поможем вам быстро вернуться к полноценной жизни.

1. Клинические рекомендации МЗ РФ «Эпидидимит и орхит у взрослых», 2022.
2. Руководство Европейской ассоциации урологов (EAU) по инфекциям мочевыводящих путей, 2023.
3. Grabe M., Bartoletti R., Bjerklund Johansen T.E. et al. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology, 2023.
4. Beland S.S., Balsam L.B., et al. Epididymitis: An update on diagnosis and management. American Family Physician, 2022.
5. Учебник «Урология» под ред. Н.А. Лопаткина, 2020.