Воспаление вульвы (вульвит)

Вульвит (вульвовагинит) — это воспаление наружных женских половых органов (вульвы), включая лобок, половые губы, клитор и преддверие влагалища. Основные симптомы: зуд, жжение, покраснение, отёк, иногда выделения и боль при мочеиспускании. Причины: инфекции (бактериальные, грибковые, вирусные), аллергия, механическое раздражение, гормональные нарушения. Часто возникает на фоне снижения иммунитета или несоблюдения гигиены. Лечение зависит от этиологии (антибиотики, антимикотики, противовоспалительные средства).

Вульвит может развиваться по разным причинам. Чаще всего его вызывают инфекции:

• бактериальные (например, стрептококки, стафилококки);
• грибковые (кандидоз);
• вирусные (герпес, ВПЧ).

Также воспаление может возникнуть из-за аллергии на средства гигиены, синтетическое бельё или спермициды.

Механическое раздражение (например, от тесной одежды, грубого секса или частого использования прокладок) тоже способствует развитию вульвита. Гормональные изменения, особенно снижение уровня эстрогенов во время менопаузы или в детском возрасте, делают слизистую более уязвимой.

К факторам риска относятся плохая гигиена или, наоборот, чрезмерное использование агрессивных моющих средств. Ослабленный иммунитет (из-за стресса, ВИЧ или приёма антибиотиков), сахарный диабет и ожирение повышают вероятность воспаления. У девочек и пожилых женщин вульвит встречается чаще из-за особенностей строения слизистой.

Вульвит проявляется рядом характерных признаков, которые могут варьироваться в зависимости от причины воспаления. Основные симптомы включают:

Местные проявления

• Зуд и жжение – наиболее частые жалобы, усиливающиеся при мочеиспускании или движении.
• Покраснение и отёк – кожа и слизистые вульвы становятся гиперемированными, иногда с точечными кровоизлияниями.
• Болезненность – дискомфорт при прикосновении, ношении облегающего белья или половом акте.
• Выделения – могут быть творожистыми (при кандидозе), гнойными (бактериальная инфекция) или прозрачными (аллергическая реакция).
• Эрозии и трещины – в запущенных случаях из-за расчёсов или сильного воспаления.

Общие и сопутствующие симптомы

• Увеличение паховых лимфоузлов – при выраженном инфекционном процессе.
• Дискомфорт при ходьбе – из-за раздражения и отёка тканей.
• Повышенная раздражительность – на фоне постоянного зуда и дискомфорта.
• Признаки основного заболевания – например, при кандидозе возможен белый налёт, при герпесе – пузырьковые высыпания.

Симптомы могут быть как слабо выраженными (при хронической форме), так и резко болезненными (при остром воспалении). У детей вульвит часто сопровождается плаксивостью и страхом перед мочеиспусканием.

При появлении подобных признаков важно обратиться к гинекологу для точной диагностики и лечения.

Вульвит классифицируют по течению (остроте воспаления) и происхождению (причине возникновения).

По течению

• Острый вульвит – внезапное начало с выраженной симптоматикой (зуд, отёк, боль), длится до 4 недель.
• Подострый вульвит – менее интенсивные симптомы, переходная форма между острым и хроническим течением (1–3 месяца).
• Хронический вульвит – вялотекущее воспаление (более 3 месяцев) с периодическими обострениями.

По происхождению

• Первичный инфекционный – вызван патогенами (бактериями, грибками, вирусами), чаще встречается у женщин с гормональными нарушениями или сниженным иммунитетом.
• Первичный неинфекционный – возникает из-за механических, химических или аллергических раздражителей (тесное бельё, агрессивная гигиена, аллергия).

Такая классификация помогает врачам подбирать правильную тактику лечения.

При отсутствии своевременного лечения вульвит может привести к ряду серьёзных последствий, затрагивающих как репродуктивную систему, так и общее здоровье.

Местные осложнения

• Распространение инфекции на влагалище (вагинит), шейку матки (цервицит) и вышележащие отделы мочеполовой системы.
• Формирование абсцессов – гнойных очагов в области вульвы, требующих хирургического вскрытия.
• Сращение половых губ (синехии) – чаще встречается у девочек при хроническом воспалении.
• Изъязвления и рубцы – нарушение анатомии и чувствительности вульвы.

Системные и отдалённые последствия

• Хронизация процесса – переход в рецидивирующую форму с частыми обострениями.
• Психосоциальные проблемы – снижение качества жизни из-за постоянного дискомфорта, тревожности и сексуальных дисфункций.
• Бесплодие – при распространении инфекции на матку и придатки.
• Онкологическая настороженность – длительное воспаление повышает риск диспластических изменений (например, при хроническом ВПЧ).

Для профилактики осложнений важно вовремя диагностировать и лечить вульвит, устраняя его причину.

Диагностика вульвита требует комплексного подхода и включает несколько этапов.

Клиническое обследование

• Сбор анамнеза (жалобы, длительность симптомов, провоцирующие факторы)
• Гинекологический осмотр с оценкой:
  • состояния слизистой вульвы (гиперемия, отёк, высыпания)
  • характера выделений
  • наличия изъязвлений или новообразований

Лабораторные исследования

• Микроскопия мазка (определение флоры и воспалительных изменений)
• Бактериологический посев (идентификация возбудителя и его чувствительность к антибиотикам)
• ПЦР-диагностика ИППП
• Общий анализ мочи (при сопутствующем уретрите)
• Анализ крови на глюкозу (при подозрении на диабет)
• Цитологическое исследование (при хронических формах)

Дополнительные методы

• Кольпоскопия (при распространении процесса на влагалище)
• УЗИ органов малого таза (при осложнениях)
• Аллергопробы (при подозрении на аллергическую природу)
• Консультации смежных специалистов (эндокринолог, аллерголог)

Своевременная и точная диагностика позволяет подобрать эффективное лечение и предотвратить осложнения.

Вульвит имеет ряд характерных особенностей, которые позволяют дифференцировать его от других патологий женской половой сферы.

Локализация процесса

Главное отличие вульвита – воспаление затрагивает исключительно наружные половые органы (вульву): большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища. В отличие от вагинита (кольпита), при котором поражается слизистая влагалища, или эндометрита с воспалением матки, вульвит не распространяется на внутренние половые органы. Однако без лечения инфекция может проникать глубже, вызывая сочетанные поражения.

Характерные проявления

Для вульвита типичны поверхностные симптомы: зуд, жжение и болезненность, усиливающиеся при мочеиспускании или механическом раздражении. При вагините или цервиците на первый план чаще выходят выделения, а боли локализуются в глубине таза. Такие заболевания, как аднексит или эндометрит, обычно сопровождаются повышением температуры и общим недомоганием, что нехарактерно для изолированного вульвита.

Причины возникновения

В отличие от многих гинекологических патологий, вульвит часто развивается из-за внешних факторов:

• Механическое раздражение (тесное бельё, травмы)
• Аллергические реакции (на средства гигиены, спермициды)
• Инфекции (включая неспецифическую флору)

В то время как, например, эндометриоз или миома матки связаны с гормональными нарушениями, а сальпингит – преимущественно с восходящей инфекцией.

Особенности диагностики

Диагноз вульвита часто очевиден уже при осмотре, так как изменения видны невооружённым глазом. Для других заболеваний (например, дисфункции яичников или спаечного процесса) требуются УЗИ, анализы на гормоны или лапароскопия.

Группы риска

Вульвит чаще встречается:

• У девочек (из-за анатомических особенностей и недостатка эстрогенов)
• У женщин в менопаузе (на фоне атрофии слизистой)
• При несоблюдении гигиены или чрезмерном уходе

В то время как такие заболевания, как эрозия шейки матки или кисты яичников, чаще возникают у женщин репродуктивного возраста.

Лечебная тактика при вульвите зависит от причины воспаления и должна включать комплексный подход.

Этиотропная терапия

При инфекционной природе заболевания назначают:

• Антибактериальные препараты (при бактериальном вульвите)
• Противогрибковые средства (при кандидозной форме)
• Противовирусные лекарства (при герпетическом поражении)
• Антипаразитарные препараты (при выявлении остриц или чесотки)

Местное лечение

Для облегчения симптомов применяют:

• Антисептические подмывания (хлоргексидин, мирамистин)
• Противовоспалительные мази (с кортикостероидами при аллергической форме)
• Заживляющие кремы (с пантенолом при эрозиях)
• Сидячие ванночки с ромашкой или календулой

Общеукрепляющая терапия

Включает:

• Иммуномодуляторы
• Витаминные комплексы
• Пробиотики (для восстановления микрофлоры)
• Антигистаминные препараты (при выраженном зуде)

Вспомогательные меры

Рекомендуется:

• Соблюдение гигиены с нейтральными средствами
• Ношение хлопкового белья
• Временный половой покой
• Диета с ограничением сладкого и острого
• При хронических формах может потребоваться:
• Коррекция гормонального фона
• Физиотерапия (лазер, ультрафиолет)
• Лечение сопутствующих заболеваний (диабета, ожирения)

Лечение должен назначать врач после точной диагностики, самолечение может привести к хронизации процесса.

Вульвит проще предотвратить, чем лечить. Грамотная профилактика сводит к минимуму риски воспаления и помогает сохранить здоровье интимной зоны.

Гигиенические меры

• Подмывание 1–2 раза в день теплой водой без агрессивных средств
• Использование гипоаллергенных средств для интимной гигиены
• Правильное подтирание (спереди назад) после туалета
• Регулярная смена прокладок и тампонов

Образ жизни и дополнительные рекомендации

• Ношение хлопкового белья подходящего размера
• Отказ от тесной одежды и синтетики
• Контроль хронических заболеваний (диабет, аллергии)
• Укрепление иммунитета (сбалансированное питание, витамины)
• Использование барьерной контрацепции при смене партнеров

Регулярные осмотры у гинеколога помогают выявить проблему на ранней стадии.