Уретерокутанеостомия

Успешная уретерокутанеостомия начинается с выбора техники операции. Многое зависит от анатомических особенностей пациента и состояния его здоровья. 

Задача хирурга - правильно определить место для отверстия (стомы), выполнить пересадку мочеточников, вживить катетер. 

В забрюшинном пространстве хирург обнажает среднюю треть мочеточника, пересекает его как можно ближе к мочевому пузырю, край получившейся культи выводит через отверстие за брюшину примерно на 2-3 см. 

К низшей точке мочеточника крепится катетер. Затем раны кожи и мышц закрывают. 

Формируется кожный лоскут для образования небольшого воротника вокруг катетера. Его длина не должна превышать 6 см.

Чаще проводят УКС слева или справа с пересадкой мочеточника в область паха, поясницы или над лобком. 

Существует несколько вариантов пластики стомы:

• V-образным лоскутом, когда производится V- или U-образное рассечение кожи, затем формируется тоннель сквозь переднюю брюшную стенку;
• двуствольная или Z-образным лоскутом с характерной формой рассечения кожи в месте, предназначенном для отверстия;
• по типу «рыбьего рта», когда правый мочеточник выводят слева или наоборот, если планируется выполнить УКС справа;
• методика уретероуретероанастомоза, когда требуется формирование уретерокутанеостомей с двух сторон, т.е. нужно вывести два мочеточника.

Решение о методе проведения операции принимают с учетом состояния мочеточника, его толщины, длины, жизнеспособности. Важно избежать его сдавливания, перегибов и т.п. Место для отверстия выбирают так, чтобы рядом не было костных выступов, ребер, складок и т.п.