Мужское бесплодие

Врачи различают две основные разновидности низкой мужской фертильности:

• Секреторная — нарушен процесс развития и созревания половых клеток (сперматогенеза).
• Обструктивная — страдает продвижение гамет по семенным путям.

По этиологии выделяют:

• Эндокринное бесплодие — обусловлено гормональными нарушениями в щитовидной железе, гипофизе и самих гонадах.
• Иммунологическое — основным этиологическим фактором является повреждение сперматозоидов аутоантителами.
• Генетическое — связано с хромосомными мутациями и аномалиями (например, синдром Клайнфельтера).
• Идиопатическое — не имеющее конкретной выявленной причины бесплодия у мужчины.

Секреторное бесплодие у мужчин связано с нарушением функции яичек и имеет следующие этиологические факторы:

• ожирение;
• печеночная (например, при циррозе печени) и почечная недостаточность;
• сахарный диабет;
• атеросклероз сосудов;
• травматические повреждения промежности и мошонки;
• гормональные нарушения — повышенный уровень пролактина, патологии щитовидной железы и гипофиза.

Также процесс может быть первичным (когда ни одна женщина никогда не имела от пациента детей) и вторичным (если есть беременность в анамнезе).

Врач расспрашивает пациента об имеющихся жалобах, осматривает мошонку и пальпирует простату через задний проход, оценивая ее размеры, структуру, болезненность. Затем специалист-андролог применяет лабораторные и инструментальные методы диагностики мужского бесплодия:

Лабораторные

• Спермограмма — оценивается число сперматозоидов на 1 мл спермы (не менее 15-20 млн), их подвижность (активных минимум 40%) и строение. Также обращается внимание на число спермиев, поврежденных аутоантителами.
• ДНК-фрагментация — оценка количества половых клеток с поврежденной ДНК.
• Общеклинические исследования мочи и крови, биохимический анализ крови.
• Обследование на урогенитальные инфекции, при необходимости — посев эякулята на флору и чувствительность к антибиотикам.
• Оценка гормонального статуса — уровня пролактина, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, тироксина, трийодтиронина, тестостерона и эстрогенов.
• Определение концентрации простатспецифического антигена в крови.

Инструментальные

• Ультразвуковое исследование органов малого таза, мошонки, щитовидной железы с допплерографией, предстательной железы.
• МРТ или КТ черепа, прицельное исследование гипофиза.
• Биопсия ткани яичек — при неясном генезе бесплодия или отсутствии сперматозоидов в эякуляте.

При необходимости пациента направят к генетику на медико-генетическое тестирование, а если имеются хронические соматические патологии — к терапевту или узким специалистам (кардиологу, эндокринологу).