Опущение почки

Нефроптоз — термин, означающий «опущение почки». Это состояние характеризуется повышенной подвижностью органа в брюшной полости и нарушением нормального расположения других органов мочевыводящей системы. Подвижная почка повышает вероятность пиелонефрита, почечной гипертензии и других заболеваний.

Почка удерживается в правильном положении сосудами, связками, мышцами, висцеральным жиром. Ее смещение не превышает 1-2 см. При нефроптозе поддержка органа ослабевает, он опускается под действием силы тяжести в сторону малого таза.

Опущение почки у женщин отмечается в 1,5% случаев. У мужчин эта патология регистрируется в одном случае на 1000 человек. Такая разница связана с особенностями женской анатомии – больший размер таза, слабые мышцы пресса, меньшая выраженность висцерального ожирения. Чаще возникает нефроптоз правой почки из-за ее расположения.

У многих пациентов патология не вызывает неприятных ощущений. В случае прогрессирования нефроптоз сопровождается периодической или продолжительной болью в области поясницы, колебаниями или стойким нарастанием артериального давления. Иногда единственным признаком патологии становится рецидивирующий пиелонефрит и эпизоды колики.

Боль обычно отмечается после продолжительной ходьбы и исчезает после отдыха в положении лежа, поэтому ее нередко связывают с заболеваниями позвоночника. Для опущения почки характерна тупая боль, а эпизоды по типу почечной колики являются признаком осложненного течения патологии.

Повышение артериального давления часто связывают с эссенциальной (первичной) гипертензией, а рецидивы пиелонефрита объясняют переохлаждением, плохим иммунитетом.

В зависимости от степени подвижности почки нефроптоз имеет три стадии:

1. При глубоком вдохе в положении стоя отмечается миграция органа с выходом его нижнего полюса ниже области подреберья.
2. В положении стоя отмечается выход всего органа ниже подреберья с перекручиванием сосудистой ножки.
3. Орган смещается в сторону таза, мочеточник и сосудистая ножка постоянно деформированы, что приводит к развитию осложнений.

При нефроптозе I степени жалобы, объективная симптоматика отсутствуют, отделение мочи не нарушено, почка прощупывается лишь частично. II степень патологии сопровождается появлением болей, орган можно пропальпировать полностью. При III степени почка перемещается в полость таза, нарушаются выведение мочи и кровоснабжение органа.

Нефроптоз может быть правосторонним, левосторонним или двусторонним.

Помимо сбора жалоб, уточнения истории заболевания и жизни, врач проводит пальпацию почек при разном положении тела пациента. Важнейший метод диагностики опущения почки – экскреторная урография в двух положениях – горизонтальном и вертикальном. Обследование необходимо для уточнения формы, размера, функциональных возможностей почек и оценки степени нефроптоза, а также для выявления поворотов органа и ограничений пассажа мочи.

Помощь в диагностике нефроптоза могут оказать и другие методы:

• ультразвуковое исследование с допплерографией почечных сосудов;
• радиоизотопная ренография;
• нефросцинтиграфия;
• компьютерная томография и трехмерная ангиография.

Консервативная терапия может быть эффективной на ранней стадии заболевания. Она предполагает использование бандажа и лечебную физкультуру для укрепления структур, поддерживающих почки.

При 2-3 степени нефроптоза применяется хирургическое лечение. Современный стандарт вмешательства – лапароскопическая нефропексия. Операция проводится с целью закрепить почку в анатомически нормальном положении с помощью полипропиленовой сетки. Эндоскопическая процедура не вызывает образования рубцов, безопасна и позволяет вернуться к обычной жизни через несколько дней.

Прогноз при отсутствии лечения зависит от степени опущения почки. Вначале патология может не ощущаться, но в дальнейшем вероятно ее прогрессирование с развитием пиелонефрита, мочекаменной болезни, гипертензии и др. Постепенное ухудшение состояния отмечается у 85-90% людей с таким заболеванием.

Лапароскопическая нефропексия эффективна у подавляющего большинства пациентов. Она не только помогает предупредить развитие осложнений нефроптоза, но и способствует восстановлению ранее нарушенного мочевыведения и других функций почек.

Полностью предупредить развитие опущения почки невозможно. Для снижения риска патологии рекомендуется:

• общая физическая подготовка;
• исправление нарушений осанки, особенно у подростков и молодых людей;
• укрепление брюшного пресса;
• отказ от регулярных тяжелых физических нагрузок;
• правильное ведение беременности и родов.

Особенно важны меры профилактики, если у молодого человека имеются признаки слабости соединительной ткани – близорукость, чрезмерная подвижность в суставах, опущение других внутренних органов.

Если вас беспокоят симптомы опущения почки, и вы хотите обсудить с врачом эффективные методы лечения заболевания, то запишитесь на прием к специалисту в клинику 100med.