Остеопороз

Стали замечать, что осанка изменилась, рост немного уменьшился, а спина чаще напоминает о себе ноющей болью? Эти изменения легко списать на возраст или усталость, но иногда они сигнализируют об остеопорозе. Кости теряют плотность, становятся хрупкими, а болезнь долгие годы не даёт о себе знать. Первым симптомом часто оказывается перелом там, где его совсем не ждали: после неудачного шага, резкого наклона или даже попытки поднять тяжёлую сумку. Разобраться в механизмах остеопороза, вовремя заметить угрозу и пройти обследование — значит защитить себя от опасных травм и сохранить подвижность на долгие годы.

Здоровые кости напоминают плотный, прочный материал, способный выдерживать серьёзные нагрузки. При остеопорозе структура костной ткани меняется: она становится пористой, разреженной, похожей на старую губку. В норме в организме постоянно идёт обновление костей — старые клетки разрушаются, на их месте появляются новые. С возрастом или под влиянием других факторов равновесие смещается: разрушение идёт быстрее, чем восстановление. Кальций и другие минералы вымываются, плотность костей падает, они становятся хрупкими.

Остеопороз чаще диагностируют у женщин после менопаузы, когда защитное действие эстрогенов исчезает. Но болезнь не щадит и мужчин, и иногда встречается даже в молодом возрасте — на фоне хронических заболеваний, гормональных нарушений или длительного приёма некоторых лекарств. Именно остеопороз чаще всего становится скрытой причиной переломов у пожилых людей, которые приводят к потере самостоятельности и тяжёлым осложнениям.

Остеопороз развивается, когда процессы разрушения костной ткани начинают преобладать над её восстановлением. Проще говоря, организм тратит костную массу быстрее, чем успевает её накапливать. К этому приводит целый ряд причин, которые часто действуют в комплексе.

Возраст и гормональная перестройка

С годами обновление костей замедляется естественным образом. У женщин после 45–50 лет резко падает уровень эстрогенов, которые защищали скелет всю жизнь. В первые годы менопаузы потеря костной массы может достигать 3–5 % ежегодно. У мужчин аналогичный эффект даёт снижение тестостерона, но процесс идёт плавнее.

Дефицит кальция и витамина Д

Кальций — основа костной ткани, её строительный материал. Но без витамина Д кальций не всасывается в кишечнике и не усваивается организмом. Дефицит этих элементов неизбежно ведёт к ослаблению скелета, независимо от возраста.

Эндокринные заболевания

Нарушения работы желез внутренней секреции напрямую бьют по костям. Избыток паратгормона при гиперпаратиреозе вымывает кальций, тиреотоксикоз ускоряет обмен веществ и разрушение костной ткани, сахарный диабет ухудшает микроциркуляцию и питание костей.

Лекарственная агрессия

Некоторые препараты при длительном приёме становятся причиной вторичного остеопороза. Лидер в этом списке — глюкокортикоидные гормоны (преднизолон), которые назначают при астме, ревматоидном артрите и других заболеваниях. Также опасны некоторые противосудорожные средства, антидепрессанты, химиотерапия.

Образ жизни и вредные привычки

Курение и алкоголь токсичны для костных клеток, нарушают обмен кальция. Гиподинамия лишает кости необходимой нагрузки — они не получают сигнала оставаться прочными. Недостаток белка в питании ухудшает восстановление тканей, а дефицит массы тела создаёт дополнительный риск.

Наследственность

Если у родителей в пожилом возрасте были переломы шейки бедра или диагностирован остеопороз, вероятность столкнуться с болезнью у детей выше. Генетическая предрасположенность влияет на пиковую костную массу и скорость её потери.

Сегодня врачи могут точно оценить состояние костной ткани, не дожидаясь переломов. Диагностика остеопороза складывается из нескольких этапов.

Денситометрия (DEXA)

Это основной метод, рентгеновская двухэнергетическая абсорбциометрия. Процедура длится 10–15 минут, безболезненна и безопасна — лучевая нагрузка минимальна. Пациент лежит на столе, сканер измеряет плотность костей в поясничном отделе позвоночника и шейке бедра. Результат оценивают по Т-критерию — отклонению от нормы здорового молодого человека:

• Т-критерий выше -1,0 — норма.
• От -1,0 до -2,5 — остеопения, снижение плотности, предвестник болезни.
• -2,5 и ниже — остеопороз.

Лабораторная диагностика

Анализы помогают понять, почему кости теряют плотность, и оценить обменные процессы. Исследуют уровень кальция, фосфора, витамина Д. Определяют маркёры костного обмена — остеокальцин и бета-кросслапсы, которые показывают скорость разрушения и восстановления ткани. Проверяют гормоны: паратгормон, тиреотропный гормон.

Рентгенография

Обычный рентген не видит ранних стадий остеопороза, но хорошо показывает уже случившиеся переломы позвонков. Его используют для оценки последствий, а не для ранней диагностики.

Другие методы

Количественная компьютерная томография точнее денситометрии, но даёт более высокую лучевую нагрузку и стоит дороже. Ультразвуковая денситометрия — скрининговый метод, чаще применяется для пяточной кости, но уступает DEXA в точности.

Денситометрию рекомендуется делать не всем подряд, а людям из групп риска. Врачи выделяют несколько категорий, кому это обследование показано в первую очередь.

1. Женщины после 65 лет и мужчины после 70 лет. Возраст — главный фактор риска, поэтому всем в этой возрастной группе стоит проверить плотность костей.
2. Женщины в менопаузе младше 65 лет при наличии дополнительных рисков. Если был перелом при лёгкой травме, низкий вес, курение, приём гормонов или перелом шейки бедра у родителей, обследование необходимо.
3. Люди любого возраста, перенёсшие перелом при незначительной травме. Сам факт такого перелома говорит о снижении прочности костей и требует диагностики.
4. Пациенты, длительно принимающие глюкокортикоидные гормоны. Если преднизолон или его аналоги назначались более трёх месяцев, костям грозит опасность.
5. Люди с заболеваниями, влияющими на костную массу. Ревматоидный артрит, сахарный диабет, гиперпаратиреоз, болезни кишечника с нарушением всасывания — всё это показания для денситометрии.
6. При появлении симптомов. Снижение роста, сутулость, хронические боли в спине — повод пройти обследование, даже если возраст ещё не пенсионный.

Лечение остеопороза — это не разовая акция, а постоянная работа, направленная на укрепление скелета и снижение риска переломов. Терапия всегда комплексная и включает несколько обязательных компонентов.

Немедикаментозная основа

• Правильное питание с достаточным количеством кальция. Ежедневная норма для взрослого — 1000–1200 мг. Кальций содержится в молочных продуктах, рыбе с костями, кунжуте, миндале, брокколи.
• Витамин Д необходим для усвоения кальция. В пище его мало, а солнца жителям России часто не хватает. Поэтому почти всем пациентам требуется дополнительный приём витамина Д в дозах, подобранных врачом.
• Физическая активность с нагрузкой на кости. Ходьба, скандинавская ходьба, лёгкие силовые тренировки укрепляют мышцы и стимулируют образование костной ткани.
• Отказ от вредных привычек. Курение и алкоголь разрушают кости, ускоряя потерю плотности.
• Профилактика падений. Дома убирают ковры, за которые можно запнуться, устанавливают поручни в ванной, носят устойчивую обувь на нескользкой подошве, проверяют зрение.

Медикаментозная терапия

• Лекарства назначает только врач, выбор зависит от стадии остеопороза, возраста и сопутствующих болезней.
• Антирезорбтивные препараты замедляют разрушение кости. Бисфосфонаты — основа лечения, их принимают в таблетках или в виде ежегодных внутривенных инфузий. Деносумаб вводят подкожно раз в полгода.
• Анаболические препараты стимулируют образование новой кости. Терипаратид назначают при тяжёлых формах курсом до двух лет.
• Препараты двойного действия одновременно замедляют разрушение и активируют построение костной ткани.
• Кальций и витамин Д в лечебных дозах обязательно принимают на фоне любого специфического лечения.

Прочность костей закладывается смолоду. Пиковая костная масса накапливается до 25–30 лет, и дальше мы только тратим этот запас. Поэтому профилактика должна идти по жизни непрерывно.

• В детстве и юности важно много двигаться, заниматься спортом, есть пищу, богатую кальцием и белком. Всё это создаёт базу для крепкого скелета на десятилетия вперёд.
• Взрослым после 40 лет нужно поддерживать физическую активность, следить за уровнем витамина Д, отказаться от курения и алкоголя. Кости уже не растут, но их можно сохранить.
• Пожилым людям необходима регулярная диагностика. Денситометрия покажет реальную плотность костей. Если обнаружены отклонения, нужно строго соблюдать назначения врача и особенно тщательно беречься от падений.

1. Лесняк О.М. и др. «Остеопороз. Руководство для врачей» (2-е изд., ГЭОТАР-Медиа, 2023, 752 с., ISBN 978-5-9704-7145-6)
2. Лесняк О.М., Кузнецова Н.Г., Евстигнеева Л.В. «Остеопороз. Школа здоровья: руководство для врачей» (+CD, 2007/переизд., ISBN 978-5-9704-2123-9)
3. Коллектив авторов. «Остеопороз: диагностика и лечение» (PDF, современный обзор)
4. Джейсон Калтон, Мира Калтон. «Остеопороз под контролем. 12-недельный протокол лечения и профилактики заболеваний костей» (Эксмо, 2023, 417 с., ISBN 978-5-04-193331-9)
5. Дрыгина Л.Б. и др. «Современные методы диагностики, профилактики и лечения остеопороза» (2011, 86 с.)