Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз) — хроническая патология, проявляющаяся образованием камней в просвете желчного пузыря или желчевыводящих путей. В процессе пищеварения желчь выполняет функцию эмульгации жиров и способствует их перевариванию, при ее сгущении или застое формируются конкременты.

Болезнь имеет бессимптомное течение до тех пор, пока камни не закупоривают желчевыводящие пути, что приводит к приступу холецистита. 

Симптомы холелитиаза:

• Возникновение боли после употребления жирной пищи, обильного застолья по окончании длительных ограничений в диете, тряски или езды по неровной дороге и др. Эти факторы приводят к движению камней или выбросу желчи. Ощущения нарастают быстро, могут купироваться спазмолитиками или спонтанно.
• Горечь во рту и тошнота.
• Не приносящая облегчения рвота.
• Тахикардия, повышение артериального давления.
• Субфебрильная температура.

При развитии острого холецистита боль в области правого подреберья приобретает практически нестерпимый и нарастающий характер, она может отдавать между лопаток, в правое плечо или распространяться к центру живота. Передняя брюшная стенка становится твердой при пальпации, у пациента пропадает аппетит, кожные покровы желтеют, также может измениться цвет белков глаз. Все эти симптомы желчнокаменной болезни требуют немедленного обращения к врачу.

По своему составу конкременты могут быть пигментными, холестериновыми или смешанными, располагаться в полости желчного пузыря или в просвете желчевыводящих путей. По размерам камни делят на крупные (> 2 см), средние (от 1 до 2 см), мелкие (<1 см).

Стадии желчнокаменной болезни:

1. Предкаменная — желчь имеет густую консистенцию, образуется осадок.
2. Образование камней.
3. Клинические проявления обострений калькулезного холецистита.
4. Осложнения заболевания.

Болезнь протекает с периодами обострений и ремиссий, иногда — бессимптомно.

По виду воспалительных изменений острый калькулезный холецистит подразделяется на катаральный, флегмонозный и гангренозный. Также он может закончиться паравезикальным абсцессом или даже перитонитом.

Основная причина холелитиаза — повышение литогенности (т.е. густоты и концентрации, способности формировать конкременты) желчи. Также камнеобразованию способствует застой желчи вследствие анатомических особенностей желчного пузыря.

Факторы, способствующие развитию ЖКБ:

• женский пол;
• беременность;
• прием эстрогенсодержащих препаратов для заместительной гормональной терапии;
• возраст старше 40 лет;
• ожирение и повышенный уровень холестерина в крови;
• метаболический синдром;
• подагра;
• рацион с большим количеством быстрых углеводов и обработанной пищи;
• сахарный диабет;
• стремительная потеря веса;
• цирроз печени.

При отсутствии лечения желчнокаменная болезнь может протекать со следующими осложнениями:

• Воспалительное поражение органа (холецистит), который протекает с лихорадкой и сильным болевым синдромом.
• Блокада просвета холедоха или протока поджелудочной железы, приводящая к желтухе и инфекционным осложнениям.
• Самое редкое осложнение — рак желчного пузыря.

Врач начинает прием с опроса, уточняя, когда возникли симптомы и как они менялись с течением времени, какую пищу принимал пациент, чем пытался лечиться самостоятельно. Далее проводится осмотр кожи и слизистых, пальпация живота (как правило, обнаруживается болезненность в правом подреберье, напряжение мышц передней брюшной стенки). Из лабораторных методов исследования пациенту с симптомами ЖКБ назначаются:

• общий анализ мочи и крови;
• биохимический анализ крови с обязательной оценкой АЛТ, АСТ, билирубина, щелочной фосфатазы и амилазы.

Инструментальная диагностика желчнокаменной болезни включает в себя ультразвуковое обследование брюшной полости, гастроскопию, кардиограмму. Также применяются рентгеновские методы с введением контраста в желчевыводящие пути, эндоскопическая холангиопанкреатография, магнитно-резонансная и компьютерная томография. По результатам полученных данных формируется тактика лечения ЖКБ.

Лечением камней в желчном пузыре занимаются гастроэнтерологи и хирурги. Даже если болезнь протекает бессимптомно, пациент должен наблюдаться у гастроэнтеролога и соблюдать рекомендации:

• Вести активный образ жизни.
• Контролировать свой вес, удерживая его в нормальном диапазоне.
• Питаться не менее 4-5 раз в день, порции должны быть небольшими, из рациона стоит исключить жареную, острую и копченую пищу, отдавая предпочтение нежирному мясу и молочным продуктам, а также овощам и фруктам.

При наличии клинических проявлений холелитиаза рекомендуется медикаментозная терапия:

• Препараты, способствующие растворению конкрементов (работают на холестериновых камнях).
• Спазмолитики, купирующие приступы заболевания.
• Противорвотные, лекарства, нормализующие перистальтику кишечника.

Радикальным методом избавления от холецистита является хирургическое вмешательство. Операции при наличии конкрементов в желчном пузыре или протоках:

• Литотрипсия (дробление камней).
• Холецистэктомия — удаление желчного пузыря. Может проводиться как открытым доступом, так и лапароскопически.

При своевременном обращении ЖКБ имеет благоприятный прогноз и не опасна для жизни.

Получить консультацию по поводу медикаментозного и хирургического лечения желчнокаменной болезни можно у специалистов 100med.

Меры, которые помогут снизить вероятность образования конкрементов в желчевыводящих путях:

• Не пропускать приемы пищи (голод приводит к концентрации содержимого желчного пузыря, а переедание способствует выбросу желчи).
• Поддерживать нормальную массу тела.
• Худеть нужно постепенно, без голоданий.
• Рацион должен содержать достаточное количество клетчатки (зерновые, фрукты и овощи).

Если у вас остались вопросы, то запишитесь на консультацию к врачу клиники 100med. Наши специалисты подробно расскажут о том, что делать, если в желчном пузыре образовались камни.