Панкреатит

Панкреатит — воспалительный процесс, локализованный в поджелудочной железе и преимущественно проявляющийся рвотой, жидким стулом или болями в животе.

Поджелудочная железа — орган, принимающий непосредственное участие в процессе пищеварения и регуляции углеводного обмена в организме. Она вырабатывает ферменты, необходимые для переваривания пищи, которые поступают в двенадцатиперстную кишку, а также синтезирует гормон инсулин, отвечающий за уровень глюкозы в крови.

Распространенность хронического панкреатита в разных регионах России составляет до 50 случаев на 100 тыс. человек, бо́льшая часть пациентов — мужчины. Рост заболеваемости связывается со злоупотреблением спиртными напитками, курением, нерациональным питанием (несоблюдение режима, преобладание в рационе продуктов с высокой степенью переработки и фастфуда). Смертность обусловлена осложнениями болезни — панкреонекрозом, перитонитом, сепсисом и т.д.

Основные причины острого и хронического панкреатита следующие:

• Токсические или метаболические — например, неумеренное употребление спиртных напитков оказывает прямое повреждающее действие на клетки органа, а также длительный прием некоторых препаратов (противосудорожные, мочегонные, гормональные контрацептивы, компоненты антиретровирусной терапии), интоксикация, связанная с почечной недостаточностью.
• Обструктивные — конкременты в желчном пузыре и желчевыводящих путях — из-за закупорки протоков может ухудшаться отток секрета из поджелудочной железы, что приводит к ее самоперевариванию. Также ситуация возникает и при опухолях головки железы или окружающих органов, рубцовых изменениях.
• Наследственная предрасположенность.
• Травматическое повреждение органов брюшной полости.
• Ишемия тканей поджелудочной железы из-за нарушения кровотока.
• Аутоиммунное поражение железы.

Факторы риска, повышающие вероятность возникновения болезни:

• курение;
• избыточная масса тела и ожирение;
• генетическая предрасположенность;
• аутоиммунные и ревматологические патологии;
• вирусные инфекции (цитомегаловирусная, гепатиты).

Лечением хронического воспаления поджелудочной железы занимается терапевт или гастроэнтеролог, острой формы — хирург. Заподозрить панкреатит врач может после сбора анамнеза, оценки жалоб (пациент отмечает характерные боли в животе, тошноту и нарушение стула) и в ходе осмотра (боль при пальпации передней брюшной стенки, синюшные пятна). Далее назначается лабораторная и инструментальная диагностика:

• Общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (липаза, амилаза, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, билирубин прямой и непрямой, общий белок, глюкоза, С-реактивный белок).
• Анализ кала с определением уровня панкреатической эластазы — для выявления ферментной недостаточности при хроническом процессе.
• Гликированный гемоглобин и глюкозотолерантный тест для выявления сахарного диабета.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости — позволяет выявить увеличение и воспаление поджелудочной железы, очаги фиброза и некроза, конкременты в желчном пузыре, жидкость в брюшной полости. Используются и другие методы визуализации — компьютерная и магнитно-резонансная томография. Они позволяют определить камни в желчевыводящих путях, аномалии развития, кисты.
• ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) — введение эндоскопа в панкреатический проток через двенадцатиперстную кишку с целью выявления препятствий для оттока секрета железы.
• Диагностическая лапароскопия.

По результатам исследования доктор назначает пациенту курс лечения и объясняет важность диеты — что можно и нельзя есть при панкреатите.

Лечение различных форм панкреатита имеет некоторые отличия:

• Острая — важно обеспечить покой железе, чтобы она вырабатывала как можно меньше ферментов. Для этого необходимо соблюдать постельный режим, голодную диету. Также проводится инфузионная терапия (вводятся спазмолитики, антиферментные препараты), обезболивание и антибиотикотерапия. При отсутствии эффекта или развитии осложнений выполняется хирургическое вмешательство.
• Хроническая — лечение подразумевает прием ферментных препаратов для облегчения пищеварения, спазмолитиков, препаратов, снижающих кислотность желудка. Обязателен отказ от алкоголя, соблюдение диеты и режима питания (5-6 приемов пищи в день небольшими порциями, исключение жирных, жареных и острых продуктов). При выраженном болевом синдроме могут применяться антидепрессанты.

Терапией сахарного диабета занимается эндокринолог — назначаются таблетированные сахароснижающие препараты, при необходимости — инсулин.

Механическая желтуха (нарушение оттока желчи), панкреонекроз, рубцовые сужения протоков — лечатся хирургически.

Синдром мальабсорбции — приводит к дефициту питательных веществ из-за нарушения их всасывания и подлежит коррекции совместно с нутрициологом.

Также у таких пациентов возрастает риск рака поджелудочной железы, билиарного цирроза печени.