Замена голеностопного сустава

Эндопротезирование голеностопного сустава имеет следующие показания:

• Выраженное нарушение движения и снижение способности к самообслуживанию, ухудшающие качество жизни пациента.
• Болевой синдром, плохо купируемый анальгетиками.
• Необратимые дегенеративные изменения – значительное сужение суставной щели, деформация суставных поверхностей или костные разрастания.
• Остеоартроз голеностопного сустава 3-4 стадий.
• Ревматоидный или подагрический артрит.
• Тяжелые переломы с большим количеством отломков и их смещением.
• Некроз (разрушение) костей, составляющих сустав.
• Отсутствие эффекта от консервативной терапии.
• Отказ от артродеза – вмешательства, суть которого заключается в сращении таранной и большеберцовой костей с целью их полного обездвиживания, чтобы сохранить хотя бы опорную функцию нижней конечности.

Противопоказания к замене сустава голеностопа:

Абсолютные:

• Выраженное разрушение костных структур, не позволяющее установить протез.
• Гнойные и некротические процессы в костях или окружающих мягких тканях.
• Тяжелый остеопороз.
• Длительное лечение кортикостероидами или их внутрисуставное введение незадолго до операции.
• Иммунодефицитные состояния (СПИД, угнетение иммунной системы после химиотерапии).
• Неконтролируемые психические заболевания.
• Выраженные атеросклеротические изменения артерий нижних конечностей.
• Болезнь Шарко.
• Период беременности, лактации.
• Грубые деформации и рубцовые изменения в области голеностопа.
• Ранее перенесенная операция артродеза голеностопного сустава.

Относительные (т.е. после стабилизации состояния пациента операция может быть проведена):

• Острые инфекционные патологии с лихорадкой и интоксикацией.
• Декомпенсированное течение соматической патологии (сахарного диабета, гипертонической болезни, хронической сердечной недостаточности и т.д.).
• Анемия и патологии свертывающей системы крови.
• Ожирение 3 степени.

Решением вопроса о необходимости оперативного вмешательства на голеностопном суставе занимается врач травматолог-ортопед. На консультации он подробно расспрашивает пациента об имеющихся жалобах, сроках их возникновения, попытках лечения, перенесенных травмах и операциях. Также важную роль играет возраст больного, наличие хронической соматической патологии и степень ее компенсации. Изучаются результаты анализов и визуализирующих исследований.

Когда дата операции на голеностопном суставе назначена, больному составляется список предоперационных обследований. В него входят общеклинические и биохимические анализы крови, общий анализ мочи, гемостазиограмма, электрокардиограмма, обследование на вирус иммунодефицита человека, гепатит, сифилис, ультразвуковое сканирование вен нижних конечностей. Обязательна визуализация пораженного сустава при помощи КТ или МРТ. Если пациент наблюдается кардиологом, эндокринологом или неврологом, то необходимо посетить этих специалистов для получения предоперационного заключения.

Этапы протезирования голеностопного сустава:

1. Премедикация и введение пациента в наркоз.
2. Обработка оперируемой области антисептическим раствором.
3. Разрез кожи и визуальный осмотр тканей с обеспечением доступа к суставу.
4. Удаление костной ткани (иссечение рубцов, участков деформации) с замещением ее протезом (он состоит из металлической части и полимерного вкладыша).
5. Фиксация конструкции цементом или другим способом.
6. Послойное ушивание раны, при необходимости — выведение дренажей для оттока жидкости.
7. Наложение стерильной повязки.
8. Гипсовая или ортезная фиксация конструкции и придание нижней конечности приподнятого положения.
9. Выполнение рентгеновского снимка для контроля положения протеза.

После вмешательства пациент в первые сутки наблюдается в палате интенсивной терапии. Затем его переводят в хирургического отделение, где он получает медикаментозное лечение, перевязки. Выписка производится на 7-10 день, снятие швов – на 14 день.