Эндоскопическая аденотомия

Аденотомия проводится только при наличии строгих показаний. Сначала специалист назначает местное консервативное лечение, и лишь при его неэффективности прибегает к хирургическим методам. Это обусловлено, в том числе, тем, что носоглоточные миндалины выполняют важную иммунную функцию — помогают задерживать инфекционные агенты (вирусы и бактерии) в верхних дыхательных путях и бороться с ними.

При формировании патологии аденоиды увеличиваются, приводя к нарушениям дыхания, храпу, способствуя развитию хронической гипоксии, и, как следствие, мешая нормальному развитию речевого аппарата, лицевого черепа и прикуса, когнитивных функций у ребенка. Лица таких детей имеют характерный вид с вытянутым вперед подбородком и приоткрытым ртом.

Удаление аденоидов показано в следующих случаях:

• Практически полное отсутствие носового дыхания.
• Снижение слуха, часто рецидивирующие отиты.
• Храп, остановки дыхания.
• Изменения формы черепа и челюсти («аденоидное лицо»).
• Задержка или неправильное формирование речевых навыков, гнусавость голоса.
• У детей 5 лет и старше — замещение более 60% процентов просвета носоглотки лимфоидной тканью.
• Отсутствие эффекта от консервативной терапии на протяжении полугода.

Абсолютными противопоказаниями к эндоскопической аденотомии являются:

• Злокачественные опухоли любой локализации.
• Врожденные пороки сердца с тяжелой недостаточностью кровообращения.
• Патологии свертывающей системы крови (тромбоцитопении, гемофилия — как факторы риска тяжелого кровотечения).
• Врожденная расщелина губы и/или неба, аллергия на анестетики и наркозные препараты.

Относительные противопоказания (т.е. после стабилизации состояния пациента операция может быть проведена):

• Острые инфекционные процессы любой локализации.
• Декомпенсированное течение хронических соматических патологий (сердечной, дыхательной недостаточности, сахарного диабета, аллергических заболеваний).
• Недавняя (менее месяца) вакцинация или хирургическое вмешательство.
• Возраст пациента младше 2 лет.
• Аномалии строения сосудистой сети носоглотки.

В современной медицине, в том числе в клинике 100med, применяют следующие оперативные методики аденотомии:

• Эндоскопическая — удаление под контролем видеоэндоскопа с помощью микрохирургических инструментов.
• Шейверная — устранение только патологически измененных тканей аппаратом, похожим на пылесос. Здоровые ткани при этом остаются нетронутыми.
• Холодноплазменная — практически безболезненное и бескровное «замораживание» гипертрофированной лимфоидной ткани, приводящее к уменьшению ее объема.
• Лазерная — прижигание аденоидов с помощью лазера с одновременной коагуляцией сосудов.

Определить наличие показаний к аденотомии может только врач-оториноларинголог. Чтобы достоверно оценить степень гипертрофии миндалин, он прибегает к эндоскопии. Когда дата операции назначена, пациенту предоставляется список обследований, которые нужно заранее пройти:

• Лабораторная диагностика — общеклинические анализы мочи и крови, коагулограмма, группа крови и резус-фактор, биохимический анализ крови, обследование на сифилис, ВИЧ и вирусные гепатиты.
• Инструментальная диагностика — электрокардиограмма, рентгенография грудной клетки в двух проекциях.

Помимо вышеуказанных исследований, ребенок должен быть осмотрен педиатром на предмет противопоказаний к операции, стоматологом (нелеченые зубы представляют собой очаг хронической инфекции в ротовой полости). Если планируется общий наркоз, необходима консультация кардиолога и ультразвуковое исследование сердца.

За полторы недели до операции стоит избегать людных мест — скоплений респираторных инфекций и аллергенов.

Ход операции аденотомии (пошагово):

1. Пациент с родителями натощак является в установленное время в учреждение.
2. Его провожают в операционную и усаживают на специальное кресло.
3. Больного погружают в наркоз (в некоторых случаях используется местная анестезия, как правило, при небольшом объеме поражения).
4. В носоглотку через носовой ход вводится эндоскоп.
5. Проводится осмотр операционной области и удаление гипертрофированной лимфоидной ткани выбранным методом — лазером, микродебридером и т.д. Наложение швов обычно не требуется.
6. Оценивается эффективность гемостаза, состояние слизистой.
7. Оборудование извлекается, операция завершается.

Продолжительность эндоскопической аденотомии обычно составляет не более получаса. Если принято решение дополнительно провести вазотомию или тонзиллэктомию — дольше. Пациента наблюдают в послеоперационной палате до выхода из наркоза и выписывают через 2 суток, при применении местной анестезии — отпускают домой в тот же день.

Эффект от операции виден практически сразу. В первую же ночь пациент перестает ощущать заложенность носа и храпеть, слух становится лучше. Полное восстановление после удаления глоточных миндалин занимает не менее 2 недель и требует соблюдения следующих правил:

• Постельный режим на протяжении 1-2 суток.
• В течение первых 2 недель необходимо исключить интенсивную физическую активность.
• Избегать горячей ванны, сауны, бани в течение 5 дней после операции.
• Пища должна быть прохладной или комнатной температуры, пюреобразной консистенции.
• На протяжении 1-2 недель не посещать общественные места, не переохлаждаться, чтобы избежать присоединения инфекции.
• В комнате пациента нужно ежедневно делать уборку и поддерживать влажность около 40%.
• Соблюдать рекомендации врача — после операции могут быть назначены противовоспалительные, сосудосуживающие средства.

• Квалифицированные оториноларингологи, имеющие большой опыт в выполнении аденотомии и владеющие различными хирургическими техниками.
• Доступность различных современных методик удаления аденоидов — лазер, микродебридер и т.д.
• Контроль операции с помощью ЛОР-эндоскопии.
• Возможность пройти все необходимые анализы в одном учреждении.
• Индивидуальный подход к каждому пациенту.