Щитовидная железа — маленький орган на передней поверхности шеи, который вырабатывает гормоны, регулирующие обмен веществ, работу сердца, нервной системы. Когда в ней возникают злокачественные опухоли, узлы большого размера (более 3–4 см) или избыточная активность (тиреотоксикоз), не поддающаяся лекарственной терапии, врачи рекомендуют операцию.

Цель вмешательства — радикально убрать патологический очаг, чтобы предотвратить прогрессирование болезни, сдавление окружающих тканей (трахеи, пищевода) или метастазирование. В зависимости от диагноза хирург удаляет либо всю железу (тотальная тиреоидэктомия), либо одну долю (гемитиреоидэктомия), либо часть с узлом (субтотальная резекция).

Современный стандарт — выполнение операции с минимальной травмой: через небольшой разрез (обычно 4–6 см) по кожной складке шеи, что даёт хороший косметический эффект. При небольших узлах возможна лазерная деструкция (удаление узлов щитовидной железы лазером) — малоинвазивный метод, который проводится без разреза, под контролем УЗИ. Однако для рака или больших узлов классическая операция остаётся наиболее предпочтительным решением. В 100med мы используем все доступные технологии, чтобы подобрать наилучший вариант именно для вас.

• Подтверждённый рак щитовидной железы (папиллярный, фолликулярный, медуллярный, анапластический).
• Подозрение на злокачественность по данным биопсии (пункции) узла.
• Крупные узлы (более 3–4 см), которые вызывают косметический дефект или компрессию (давление) на трахею, пищевод, возвратный гортанный нерв.
• Многоузловой зоб, при котором узлы быстро растут или нарушают глотание и дыхание.
• Токсический зоб (болезнь Грейвса) при неэффективности медикаментов и радиоактивного йода.
• Узлы, которые «заполняют» всю долю железы, что делает пункцию недостоверной.
• Загрудинный зоб.

• Тяжёлые декомпенсированные заболевания сердца, лёгких, печени, почек в стадии обострения.
• Острые инфекционные процессы (ангина, пневмония и др.) — операция откладывается до выздоровления.
• Нарушения свёртываемости крови (гемофилия, тромбоцитопения), не поддающиеся коррекции.
• Беременность (операцию проводят только по жизненным показаниям, обычно во втором триместре).
• Психические расстройства, при которых человек не может осознанно согласиться на вмешательство.
• Отказ пациента от пожизненной заместительной терапии после тотальной тиреоидэктомии (при тотальном удалении).

Окончательное решение о возможности операции принимает консилиум врачей после обследования.

В 100med применяются следующие виды вмешательств в зависимости от диагноза и размера патологии:

По объёму удаления

• Тотальная тиреоидэктомия — удаление всей железы. Показана при раке, многоузловом токсическом зобе.
• Гемитиреоидэктомия — удаление одной доли с перешейком. Применяется при узле в одной доле, если подозрение на рак низкое.
• Субтотальная резекция — удаление части железы (например, перешейка или фрагмента). Сейчас используется редко из-за высокого риска рецидива.
• Удаление узла щитовидной железы (нуклеация) — изолированное вылущивание узла, если он одиночный и доброкачественный. Возможно как открытым способом, так и с помощью лазерной деструкции.

По доступу

• Открытая операция — через разрез на шее. Классический, надёжный метод, подходит для любых объёмов.
• Эндоскопическая (лапароскопическая) тиреоидэктомия — через несколько небольших проколов (портов). Меньше косметических дефектов, быстрее восстановление.
• Лазерная деструкция узлов — чрескожное введение световода под контролем УЗИ. Узел «выпаривается» лазером. Применяется только для доброкачественных узлов небольших размеров (до 2–3 см). Не требует разрезов, проводится амбулаторно.

Выбор метода — совместное решение хирурга, эндокринолога и пациента, основанное на данных УЗИ, пункции, анализов крови.

1. Подготовка. За 1–2 недели до операции сдаётся анализ крови (ТТГ, свободный Т4, кальций), выполняется ЭКГ, консультация терапевта. При гипертиреозе назначают препараты, чтобы нормализовать гормоны.
2. Госпитализация. Обычно накануне вечером. Хирург и анестезиолог проводят беседу, подписывается информированное согласие.
3. Анестезия. Операция проводится под общим наркозом (эндотрахеальный). Пациент спит и не чувствует боли.
4. Доступ. Хирург делает разрез (или несколько проколов при эндоскопии) в складке шеи длиной 4–7 см. Мобилизует ткани, перевязывает сосуды, выделяет возвратные гортанные нервы (чтобы не повредить голосовую функцию) и паращитовидные железы.
5. Удаление. Железу (или узел) иссекают и отправляют на гистологическое исследование. Полость дренируют тонкой трубочкой для оттока жидкости.
6. Ушивание. Рану закрывают косметическими швами, накладывают повязку. Вся операция занимает 1–2 часа.
7. Пробуждение. После наркоза пациент переводится в палату. Через 2–3 часа можно вставать, пить воду.

Главный результат — избавление от заболевания, угрожающего здоровью и жизни. После полного удаления щитовидной железы:

• исчезает источник раковых клеток (при онкологии);
• прекращается сдавление трахеи, исчезает одышка, нарушение глотания;
• нормализуется уровень тиреоидных гормонов (благодаря заместительной терапии);
• уходит постоянная слабость, тахикардия, нервозность, связанные с гипертиреозом;
• улучшается внешний вид (исчезает зоб на шее).

При частичной резекции (удалении узла) сохраняется собственная функция железы, и гормональная терапия может не понадобиться. Однако через несколько лет возможен рецидив узлов в оставшейся ткани — требуется УЗИ-контроль раз в год.

Косметический шрам со временем светлеет и становится малозаметным. Эндоскопические операции оставляют лишь несколько маленьких следов.

Первые сутки пациент находится в стационаре: врачи следят за уровнем кальция (после тотального удаления есть риск гипокальциемии), за работой голоса, состоянием шва. Через 1–2 дня снимают дренаж и выписывают домой.

Домашние рекомендации 

• Шов: обрабатывать антисептиком 5–7 дней, не мочить до снятия швов (или до заживления при внутрикожном шве). Швы снимают на 7–10 день.
• Диета: в первую неделю — мягкая, кашицеобразная пища, исключить горячее, кислое, острое. Затем возвращаться к обычному питанию (подробнее — в разделе FAQ).
• Голос: возможна охриплость из-за отёка или микротравмы нерва, обычно проходит за 2–4 недели.
• Физическая активность: исключить подъём тяжестей более 5 кг на 2–3 недели, через месяц можно вернуться к обычной нагрузке.
• Заместительная терапия: после тотального удаления назначают левотироксин (L-тироксин) пожизненно. Дозу подбирают индивидуально, контролируя ТТГ.
• Наблюдение: УЗИ шеи, анализ крови (ТТГ, свободный Т4, кальций) — через 1, 3, 6 месяцев, затем — по рекомендации эндокринолога.

Полное восстановление наступает через 1–2 месяца. Большинство пациентов чувствуют себя хорошо, ведут активный образ жизни, работают. Без щитовидной железы при правильном приёме гормонов продолжительность жизни не уменьшается.

В таблице сравниваются основные подходы к лечению узловых образований щитовидной железы.