Значение дыхания – жизнь («дух», «breathing» - англ.). В различных культурах отношение к дыханию породило внешне похожие практики и системы: дыхательная гимнастика, уход за полостью носа, промывания, ингаляции, посещение курортных мест и пр. Патология респираторной системы в древних цивилизациях приводила к традиции лишения жизни новорожденных с пороками развития. Нарушения дыхания - конгестия – частый повод для метафор и ошибок, появления страхов, вплоть до неврологических психических заболеваний.
Физиологическая роль полости носа в большей степени состоит в распределении воздуха в системе околоносовых пазух - клапанная функция или создание разницы давления и объема воздуха в передних и задних отделах полости носа. Она создается иннервацией и работой нейромышечных контактов пещеристых вен слизистой оболочки, депонирующих кровь.
Изменения в работе этой системы связаны со структурными нарушениями - асимметричный рост лицевых костей и хряща перегородки, наследственные пороки развития. Чаще встречаются структурно-функциональные нарушения: длительное воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух с исходом в полипозную трансформацию, фиброзирование и потерю мерцательного эпителия, удаляющего содержимое полости носа (слизь и компоненты воздушной смеси).
Нарушения дыхания (конгестия) - повод для эндориноскопии, наряду с нарушениями обоняния (дизосмией), болевым синдромом (по типу локальной лицевой боли), выделением слизи из носовых ходов (ринореей). Для практической работы полезна формула: конгестия (болевой синдром, ринорея, дизосмия) - риноэндоскопия +/- визуализация (3D) + оценка тактики лечения (выбор между хирургическим и консервативным лечением, с учетом фактора времени). В условиях врачебной практики целесообразна комплексная оценка состояния полости носа, а ее отсутствие – частая причина ошибок. Пример: заключение «аллергический ринит» часто опровергается уже после выполнения эндориноскопии.
Самая распространенная причина патологического состояния слизистой оболочки носа - применение деконгестантов-адреномиметиков, вызывающих спазм с последующим патологическим расширением депонирующих кровь мышечных вен, нарушениями местного кровообращения. Это начальная фаза практически любой формы ринита, сменяющаяся более заметными признаками (фиброзированием, образованием полипов и пр.). Врачу важно уловить отличия физиологического кровенаполнения, или "носового цикла", от назальной обструкции, патологического состояния.
Консервативное лечение функциональных нарушений носового дыхания чаще успешно. Сложнее определить критерии успеха лечения. Они же – критерии оценки качества дыхания, и, как следует из определения значения термина, критерии качества жизни. Для самостоятельной оценки дыхания в современной практике рекомендована шкала «Sino-nasal outcome test», состоящая из 22 вопросов (SNOT-22). Она признана международным экспертным сообществом.
Хирургические методы лечения заболеваний, сопровождающихся конгестией, требуют тщательной подготовки. Неоправданные операции могут приводить к еще более выраженным нарушениям. Ринохирургия должна устранять патологические структурные изменения, улучшая вентиляцию полости носа и околоносовых пазух.
Показания к функциональной ринохирургии (малоинвазивной и традиционной): синдром обструктивных нарушений дыхания во сне, деформации, вызывающие назальную обструкцию, деструктивные изменения слизистой, чаще альвеолярных бухт одонтогенного характера, сквозные дефекты перегородки носа, санация полипозно-дегенеративных изменений, реже - опухолевых. Она же - обязательный компонент эстетических операций, меняющих форму носа. Минимальный объем - септопластика, предполагающая коррекцию зоны физиологического сужения полости носа, носового клапана. Последний определяется границей костного и хрящевого отдела перегородки, снаружи ограничен краем грушевидного отверстия носа, определяющего его внешние признаки. Собственно, «клапанную функцию» выполняют носовые раковины - здесь максимальное скопление пещеристой ткани и поблизости находятся отверстия околоносовых пазух. Коррекция просвета носовых ходов (общих и средних), носового клапана, соустий околоносовых пазух, с ревизией просвета и видеоподдержкой - оптимальный объем операции.
Предлагаем читателю провести оценку собственного дыхания:
Оператор перезвонит вам в течение нескольких минут и подробно ответит на все ваши вопросы.
