Бариатрическая хирургия

В современной медицине ожирение считается многофакторным хроническим заболеванием. На его развитие влияет комплекс причин – как гормонально-патофизиологических, так и поведенческих.

Придерживаться всю жизнь какой-либо диеты невозможно, а спорт большинству больных с выраженным ожирением практически противопоказан из-за наличия у них сопутствующих патологий и нарушений подвижности. Поэтому болезнь требует комплексного лечения и междисциплинарного подхода – помощь таким пациентам оказывают терапевты, эндокринологи, хирурги, гастроэнтерологи, психологи.

К бариатрической хирургии прибегают в случае неэффективности других методов похудения, ожирения 2 степени и более, или даже 1 степени, если есть сопутствующая соматическая патология (болезни суставов и сердечно-сосудистой системы, синдром обструктивного апноэ сна, сахарный диабет).

Для пациентов с сахарным диабетом такие операции могут иметь жизненно важную необходимость, так как уменьшение количества употребляемой пищи эффективно снижает уровень глюкозы в крови и приводит к снижению потребности в сахароснижающих препаратах. Также при нормализации веса улучшается сон, репродуктивный прогноз (у больных с ожирением обоих полов нередко развивается приобретенное бесплодие).

В клинике 100med применяются следующие методики бариатрии желудка:

• Продольная резекция желудка (Sleeve) – уменьшение объемов желудка достигается путем формирования узкой трубки («рукава»). В результате пациент меньше переедает и насыщается небольшим количеством еды, снижается выработка грелина («гормона аппетита»). Результат может быть временным при несоблюдении рекомендаций после операции, так как способность усваивать калории не изменяется.
• Гастрошунтирование (Gastric Bypass) – является основным общепринятым протоколом при терапии ожирения. После вмешательства путь прохождения пищи по ЖКТ меняется, т.к. часть желудка исключается из процесса пищеварения (формируется «верхний», малый желудок, который соединяют с тонкой кишкой, обходя ее начальный отдел) и калории из пищи усваиваются не полностью. Также снижается чувствительность к инсулину и синтез гормонов, стимулирующих аппетит. Операция имеет хороший эффект при сахарном диабете.
• Мини-гастрошунтирование – отличается от классического более простой техникой и тем, что формируется только один анастомоз. Дефицит витаминов не так выражен, как при обычной операции.
• Ревизионные операции – так называют повторные вмешательства, когда первая операция оказалась недостаточно эффективной или закончилась осложнениями (несостоятельностью швов, возникновением выраженной изжоги, существенным сужением просвета органа).

Цены на бариатрию желудка указаны на сайте клиники 100med.

Показания к применению бариатрической операции для похудения:

• Показатель ИМТ выше 35-40 кг/м2.
• ИМТ пациента 30-35 кг/м2, но имеются хронические болезни, ассоциированные с ожирением – синдром обструктивного апноэ сна (храп, сопровождающийся гипоксией), гипертоническая болезнь, неалкогольная жировая болезнь печени, остеоартроз тазобедренного и коленного суставов.
• Безуспешные попытки пациента похудеть при помощи спорта, диет и медикаментов.
• Необходимость значительно снизить вес за короткий срок (например, перед эндопротезированием суставов или трансплантацией органов).

Вышеуказанные операции противопоказаны в следующих случаях:

• Тяжелая сердечная, почечная, печеночная и дыхательная недостаточность, хронические патологии кишечника и желудка (например, болезнь Крона).
• Активные злокачественные опухоли любой локализации.
• Алкогольная и наркотическая зависимость.
• Неконтролируемые психические патологии и расстройства пищевого поведения.

Относительными (временными) противопоказаниями считают период беременности и лактации, возраст пациента младше 18 лет, значительные дефициты белка и витаминов, анемию.

Прием хирурга начинается с опроса пациента, в ходе которого специалист уточняет, какие жалобы его беспокоят и как давно, насколько успешными были самостоятельные попытки похудеть. Также врач интересуется хроническими заболеваниями пациента и препаратами, принимаемыми на постоянной основе. Далее проводится осмотр, взвешивание и подсчет индекса массы тела. Доктор подробно рассказывает о существующих вариантах и методах проведения операций.

Когда дата хирургического вмешательства назначена, планируется предоперационное обследование:

Лабораторная диагностика:

• Общеклинические анализы мочи и крови, биохимический анализ крови (показатели работы печени, почек, электролиты, белок), гемостазиограмма, гормоны щитовидной железы, анализы на витамины при необходимости (витамин Д, В12), гликированный гемоглобин.
• Обследование на инфекции – ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты.
• Инструментальные методы:
  • Кардиограмма.
  • Ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек, щитовидной железы, по показаниям – сердца.
  • Спирометрия – оценка функциональных способностей легких.
  • Фиброгастродуоденоскопия.
  • При необходимости – компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Консультации узких специалистов (по показаниям) –эндокринолога, кардиолога, пульмонолога, невролога.

За 2 недели до бариатрической операции необходимо отказаться от спиртного, придерживаться низкокалорийной диеты с достаточным количеством белка и клетчатки.

Рассмотрим поэтапно, как проводится бариатрическая операция:

1. Пациент является в клинику в назначенный день, натощак.
2. Его сопровождают в операционную и помогают занять на операционном столе положение лежа на спине.
3. Больного погружают в наркоз, хирурги обрабатывают операционное поле антисептическим раствором и приступают к работе.
4. Большинство вмешательств сейчас проводится лапароскопически. Хирург делает 2-3 небольших разреза передней брюшной стенки, через которые вводит камеру и лапароскопический инструментарий, а затем выполняет операцию выбранным способом.
5. После формирования нового уменьшенного желудка или анастомоза кожная рана ушивается, накладывается стерильная повязка.

Продолжительность операции составляет от полутора до трех часов.

Вставать можно уже через 2-4 часа после выхода из наркоза, выписка на амбулаторное наблюдение осуществляется на 3-4 день.

Бариатрические операции имеют множество положительных эффектов:

• Нормализация артериального давления или его значительное снижение.
• Уменьшение болей в суставах.
• Достижение компенсации сахарного диабета.
• Эстетический результат — нормализация веса и уменьшение тела в объемах.
• Повышение переносимости физических нагрузок, расширение диапазона физической активности и улучшение качества жизни.

Важно помнить, что все эти результаты достигаются в том числе и за счет ограничений, которые необходимо соблюдать после операции.

Правила поведения пациента после бариатрической операции на желудке:

• В первые сутки разрешена только вода, затем больной переходит на жидкое питание до заживления швов (кисели, каши, протеиновые коктейли).
• Питание пюреобразной пищей в течение полутора месяцев, затем можно возвращаться к более привычной консистенции блюд. Порции должны быть небольшими.
• По назначению врача пациент принимает витамины и другие препараты под контролем анализов крови (часто встречается дефицит железа, витаминов Д и В12). При развитии рефлюкса или демпинг-синдрома также назначают специализированные медикаменты.

• Опытные квалифицированные бариатрические хирурги.
• Операционные, оснащенные передовым оборудованием.
• Индивидуальный подход к каждому пациенту.
• Ведение больных с ожирением совместно с врачом-эндокринологом.
• Доступность всех современных бариатрических вмешательств — шунтирования, минигастрошунтирования, рукавной резекции, а также опыт в выполнении повторных операций.
• Возможность пройти все необходимые обследования в одном учреждении.