Юрий Борисович
Владимир Вячеславович
Что такое паховая грыжа?
Развитию заболевания способствует слабость тканей, образующих паховые каналы. Через эти ослабленные участки органы (чаще всего тонкий кишечник) могут выпячиваться наружу. Патология встречается у 25% мужчин и 3% женщин. Различают три основных вида грыжи:
- Косая связана с врожденным дефектом тканей, который появляется в период внутриутробного развития. Патология существует с рождения ребенка, но может проявиться спустя много лет. Содержимое грыжевого мешка может спускаться в мошонку у мальчиков.
- Прямая возникает вследствие приобретенных изменений брюшной стенки, такой вид чаще встречается у мужчин.
- Комбинированная – редкий вариант с сочетанием разных по происхождению паховых грыж с изолированными грыжевыми мешками.
Заболевание проявляется выпячиванием в области паха и часто сопровождается дискомфортом, тяжестью, болью. Эти проявления усиливаются при напряжении, подъеме тяжестей, кашле или долгом пребывании на ногах.
Варианты лечения паховой грыжи у мужчин и женщин
Выжидательная тактика допустима у пациентов с бессимптомными небольшими грыжами. Однако в 70% таких случаев операция все же потребуется в течение ближайших 5 лет. Поэтому большинству пациентов необходимо хирургическое вмешательство – оптимальный вариант лечения паховой грыжи.
Используется открытая и лапароскопическая методика. При открытой операции хирург делает единственный разрез в области паха, вправляет выпячивание и укрепляет ослабленный участок синтетическим имплантом. При лапароскопической герниопластике врач устраняет грыжу с помощью специальных инструментов, которые вводятся через небольшие проколы брюшной стенки, а затем укрепляет ее сеткой.
Такие варианты относятся к ненатяжной герниопластике и являются современным стандартом операции паховой грыжи. Ненатяжная пластика с использованием сетки сопровождается низкой частотой рецидивов и требует более короткого восстановительного периода. Натяжная пластика без использования сетки применяется редко и считается устаревшей методикой.
Показания
- боль, дискомфорт, другие субъективные проявления;
- большой размер образования;
- женский пол;
- рецидив патологии;
- невправляемое образование;
- рост грыжи с течением времени;
- осложнения, например, ущемление.
Противопоказания
Абсолютные противопоказания отсутствуют. Среди относительных ограничений выделяют:
- инфекцию кожи в области вмешательства;
- нарушение свертывания крови;
- тяжелое течение сахарного диабета;
- выраженное ожирение;
- длительный кашель.
Виды операций по удалению паховой грыжи
Операции по удалению паховой грыжи (герниопластика) различаются по способу доступа к грыжевым воротам и по технике их закрытия. Выбор конкретного метода зависит от типа грыжи, ее размера, а также от возраста и общего состояния пациента.
Открытые операции (доступ через разрез)
Это классическое направление, при котором хирург делает разрез в паховой области длиной 6-10 см, чтобы получить прямой доступ к грыжевому мешку.
- Герниопластика по Лихтенштейну считается наиболее распространенным открытым методом. После вправления грыжи хирург укрепляет заднюю стенку пахового канала специальным синтетическим сетчатым имплантом. Сетка не рассасывается, служит каркасом для прорастания соединительной ткани и исключает повторное выпячивание. Преимущества метода — низкий процент рецидивов, минимальный болевой синдром и возможность применения даже при больших и рецидивных грыжах.
- Герниопластика по Бассини относится к натяжным методикам, где грыжевые ворота закрываются собственными тканями пациента — их сшивают и подшивают к связкам. Этот метод применяется реже из-за высокого риска рецидивов (до 10-15 процентов) и более длительного восстановления, однако он остается в арсенале хирургов при небольших грыжах у молодых пациентов или при аллергии на синтетические материалы.
- Герниопластика по Маквею используется преимущественно при прямых и рецидивных паховых грыжах. Отличается техникой наложения швов, при которой создается дубликатура апоневроза (своеобразное «перекрытие» тканей). Сегодня этот метод встречается редко, уступая место более надежным ненатяжным технологиям.
Лапароскопические операции (доступ через проколы)
Это малоинвазивные вмешательства, при которых хирург не делает большого разреза, а работает через три маленьких прокола брюшной стенки (по 0.5-1 см). В брюшную полость вводится видеокамера, и изображение выводится на экран.
- Трансабдоминальная преперитонеальная герниопластика (TAPP) выполняется следующим образом: хирург входит в брюшную полость, вскрывает брюшину, выделяет грыжу, вправляет ее содержимое, затем укрывает дефект синтетической сеткой и ушивает брюшину поверх импланта. Этот метод позволяет тщательно осмотреть обе паховые области, выявить скрытые грыжи и при необходимости оперировать их одномоментно.
- Тотальная экстраперитонеальная герниопластика (TEP) отличается тем, что хирург проникает в предбрюшинное пространство, не вскрывая брюшную полость. Это снижает риск повреждения внутренних органов и образования спаек. Сетка устанавливается непосредственно под брюшину, а грыжевой мешок вправляется без контакта с кишечником. Метод TEP считается более сложным технически, но после него пациенты восстанавливаются быстрее всего.
Подготовка к операции
Перед операцией паховой грыжи у мужчин и женщин необходима консультация хирурга. Рекомендуется прекратить курение, сообщить специалисту о принимаемых лекарствах, имеющихся болезнях и аллергических реакциях, удалить волосы с кожи в зоне операции. В день процедуры необходимо отказаться от приема пищи и жидкости, принять душ, снять украшения, контактные линзы.
Как проходит операция по удалению паховой грыжи
Хирург аккуратно отделяет грыжевой мешок от окружающих тканей — семенного канатика у мужчин или круглой связки матки у женщин. Мешок представляет собой выпячивание брюшины, которое вышло через грыжевые ворота. Врач продвигается вдоль мешка до его шейки, стараясь не повредить рядом расположенные сосуды и семявыносящий проток.
Содержимое грыжевого мешка — обычно петля тонкого кишечника или участок сальника — осторожно вправляется обратно в брюшную полость. Если содержимое оказалось ущемленным и не поддается вправлению, хирург рассекает ущемляющее кольцо. При нежизнеспособности ущемленного участка (что встречается редко) врач выполняет резекцию измененной ткани.
Шейку грыжевого мешка прошивают у самого основания и перевязывают прочной лигатурой. Затем мешок отсекают на расстоянии одного-полутора сантиметров от лигатуры. Культя мешка, обращенная в брюшную полость, самостоятельно расправляется и в дальнейшем срастается с окружающими тканями.
Самый ответственный этап. Хирург закрывает дефект в задней стенке пахового канала. При ненатяжной герниопластике используется синтетическая сетка. Врач выкраивает имплант нужного размера, укладывает его поверх дефекта и фиксирует узловыми швами к окружающим тканям — паховой связке, влагалищу прямой мышцы живота и лобковому бугорку. При натяжной пластике края собственных тканей пациента сшиваются между собой, создавая дубликатуру (удвоение) апоневроза.
Хирург восстанавливает целостность пахового канала, послойно ушивая рассеченные ткани. На кожу накладываются швы или специальные клеевые полоски. В большинстве случаев устанавливается небольшой дренаж для оттока раневого отделяемого — его удаляют через сутки-двое. На область операции накладывается стерильная повязка. Пациента переводят в палату для дальнейшего наблюдения и послеоперационного восстановления.
Операция герниопластики при паховой грыже проводится поэтапно, независимо от выбранного доступа. Рассмотрим классический открытый метод, как наиболее наглядный.
Мнение нашего эксперта
Преимущества лапароскопического удаления паховой грыжи – эффективное устранение болей и других неприятных симптомов, более быстрое восстановление, низкая вероятность развития нежелательных последствий. Такой метод особенно эффективен у женщин, которые подвержены более высокому риску инфекционных осложнений, рецидивов и хронической боли.
Реабилитация после удаления паховой грыжи
Восстановление предполагает постепенное увеличение активности. В первые дни после вмешательства рекомендуется ходьба в умеренном темпе. Вождение автомобиля разрешается спустя 1-2 недели. В течение 6 недель ограничивают подъем тяжестей более 5 кг и интенсивные физические нагрузки. В это время допустима езда на велосипеде, плавание, занятия на эллиптическом тренажере. Спустя 1,5-2 месяца можно вернуться к привычному образу жизни.
Возможные осложнения
Вероятные ранние последствия включают кровоподтек в области раны, временную задержку мочи, инфекцию, боль в мошонке. К поздним осложнениям относятся:
- длительная боль в паху;
- рецидивирующая грыжа;
- бактериальная инфекция сетки;
- смещение сетки.
Хирурги клиники 100med имеют большой опыт операций при паховых грыжах с минимальным риском рецидива и осложнений.
Вопрос-ответ
Насколько опасна операция по удалению паховой грыжи?
Герниопластика, как правило, безопасна. Она может сопровождаться временными осложнениями, такими как задержка мочи или образование гематомы. Более серьезные последствия развиваются редко. Общая частота осложнений составляет около 5%.
Как сейчас оперируют паховую грыжу?
Современный метод лечения паховой грыжи – лапароскопическая герниопластика с укреплением тканей синтетическим имплантом – сеткой.
Как долго длится восстановление после удаления паховой грыжи?
Полное восстановление занимает около 1,5 месяцев, при этом обычная активность разрешается уже в течение первой недели после операции. Лапароскопическая герниопластика характеризуется более коротким периодом реабилитации по сравнению с открытой.
Как долго лежат в больнице после удаления паховой грыжи?
Чаще всего вернуться домой можно в день операции или на следующие сутки.
Сколько заживает сетка после операции на паховую грыжу?
Заживление занимает 2-3 недели. Возвращение к обычной жизни происходит через 1,5-3 месяца. Полное проникновение собственных тканей в сетку завершается через полгода.
Какой наркоз делают при удалении паховой грыжи?
Операцию можно провести под общим наркозом, а также использовать регионарную или местную анестезию. Выбор зависит от состояния здоровья пациента и сложности операции.
Drager Fabius Tiro
Наркозно-дыхательный аппарат обеспечивает высокоэффективную вентиляцию пациентов любого возраста, а также показывает информацию о многих показателях организма
Электрокоагулятор Bowa Arc 400
Аппарат, позволяющий делать быстрые и безопасные надрезы с одновременной остановкой кровотечения во время хирургических вмешательствах, снижая риск неблагоприятных осложнений
Видеоэндоскопическая стойка Visera Olympus
Компания Olympus стремится обеспечить такой уровень обзора при лапароскопии, который был бы эквивалентен видимости при открытой операции. Для достижения этой цели она разрабатывает системы видеовизуализации высокой четкости, построенные с применением передовых технологий.
Анестезиологическая рабочая станция WATO EX-65 Pro
Благодаря новым встроенным инновационным функциям, новый аппарат WATO EX-65 Pro обеспечивает точное управление системой и возможность использования для различных категорий пациентов.
Видеоэндоскопическая система SonoScape HD-500
Наркозный аппарат Dräger Fabius Plus
Генератор для герметизации сосудов Valleylab™ LS10
Генератор для герметизации сосудов Valleylab™ LS10 предназначен для открытых и лапароскопических хирургических операций.
Наши преимущества
Приглашаем пациентов пройти лечение паховой грыжи в клинике 100med. Наши преимущества:
- хирурги высшей квалификационной категории;
- современное наркозное и хирургическое оборудование;
- персональный подход к каждому пациенту;
- понятный расчет, сколько стоит операция паховой грыжи в каждом случае;
- удобное расположение клиники, комфортабельный стационар.
Если вас беспокоят признаки паховой грыжи, то запишитесь на прием к врачу в 100med. Для этого позвоните по телефону или заполните форму обратной связи на сайте.
Отзыв с сайта
Яндекс.Карты
Отзыв с сайта
Отзыв с сайта
Отзыв с сайта
Отзыв с сайта
Сегодня мне была проведена операция по удалению желчного пузыря, и я искренне восхищён тем, как профессионально, спокойно и уверенно всё прошло. С самого начала Владимир Вячеславович произвёл впечатление очень опытного и внимательного врача. Он подробно объяснил ход операции, ответил на все вопросы и вселил полное спокойствие и уверенность.
Сама операция прошла прекрасно. Чувствуется высочайший уровень хирургического мастерства, чёткость и уверенность в действиях. После операции доктор также проявил внимание, поинтересовался самочувствием и дал понятные рекомендации по восстановлению.
Отдельно хочется отметить человеческое отношение — доброжелательность, спокойствие и искреннюю заботу о пациенте. Это именно тот врач, которому можно полностью доверить своё здоровье.
Огромная благодарность Тимоховскому Владимиру Вячеславовичу за профессионализм, внимательность и блестяще проведённую операцию.
Отзыв с сайта
Отзыв с сайта
Артём Александрович проявил себя настоящим мастером своего дела. Благодаря его компетентному подходу и чуткости всё прошло успешно и комфортно. Хочу отметить также высокую организацию процесса приёма пациентов и приятную атмосферу клиники.
Обязательно порекомендую данную медицинскую организацию своим знакомым и близким людям!
Огромное спасибо всей команде клиники 100мед, особенно врачу-хирургу Цатуряну Артёму Александровичу за ваш труд и неравнодушие к пациентам!
Отзыв с сайта
Отзыв с сайта
