Аппендицит

Аппендицит — это острая хирургическая патология, при которой происходит воспаление стенки отростка слепой кишки (аппендикса). Это одно из самых распространенных состояний в абдоминальной хирургии. Пик заболеваемости приходится на молодой возраст, что делает болезнь объектом пристального медицинского наблюдения.

Причины

В настоящее время нет единой теории, которая могла бы объяснить причины развития аппендицита. Достоверно известно, что воспалительный процесс в стенке кишечника является результатом застоя каловых масс в червеобразном отростке. Это состояние может быть следствием:

особенностей пищевых привычек;
глистных инвазий;
копролитов (каловых камней);
новообразований;
разрастаний лимфоидной ткани.

Также важную роль в развитии воспаления играет инфицирование стенки кишечника патогенной флорой (например, стрептококки, кишечная палочка, анаэробные бактерии), а также проникновение инородных тел.

Более редкой причиной заболевания в пожилом возрасте является тромбоз аппендикулярной артерии. Из-за отсутствия анастомозов в кишечной стенке развивается некроз и гангрена.

Классификация острого аппендицита

катаральный;
флегмонозный;
гангренозный;
эмпиема червеобразного отростка;
перфоративный.

Локализация червеобразного отростка может быть нетипичной. Аппендикс может располагаться под печенью, в малом тазу, слева или вдоль задней поверхности стенки кишечника. В таких случаях речь идет об атипичной форме аппендицита.

Определение вида заболевания необходимо для разработки корректной тактики лечения.

Напишите нам в online-чат

Симптомы аппендицита

На ранней стадии заболевания пациенты предъявляют жалобы на боль в животе неясной локализации. Спустя несколько часов она смещается в правый нижний квадрант. В попытке облегчить свое состояние человек занимает вынужденную позу: на правом боку с согнутыми нижними конечностями, подтянутыми к животу. В первые часы может наблюдаться однократная рвота, но она не является основным признаком патологии.

Симптомы аппендицита у женщин являются обязательным поводом для консультации с акушером-гинекологом. Признаки аппендицита редко являются специфичными, поэтому важно проводить дифференциальную диагностику с другими хирургическими патологиями.

Несмотря на то, что воспаление аппендикса — это широко распространенная патология, ее диагностика часто затруднена. У 20-33% пациентов отсутствуют характерные жалобы. Атипичный аппендицит чаще выявляется у женщин фертильного возраста, беременных и пожилых людей.

Типичная локализация боли при остром аппендиците — правый нижний квадрант живота. Однако, она может изменяться в зависимости от индивидуального расположения червеобразного отростка у пациента:

Расположение червеобразного отростка	Аппендицит: симптомы атипичной локализации
Восходящее	Болевой синдром может быть ошибочно принят за обострение язвенной болезни или желчную колику. Воспалительный процесс раздражает стенку двенадцатиперстной кишки, что приводит к появлению рвоты. При близком расположении аппендикса к желчным путям может наблюдаться желтуха.
Медиальное	Боль локализуется в области пупка. Из-за раздражения корня брыжейки появляется многократная, изнуряющая рвота.
Тазовое	Болевой синдром локализуется в области малого таза, сопровождается расстройствами мочеиспускания (болезненность, малый объем мочи и др.).
Ретроцекальное и ретроперитонеальное	Характерно медленное развитие клинической картины и поздняя диагностика. Боль распространяется в область правого тазобедренного сустава и бедра.
Левостороннее	Встречается крайне редко (0,1% от числа всех случаев). Наблюдается зеркальное отражение «классических» симптомов заболевания.

При типичной локализации аппендицита рвота и диарея не являются характерными признаками. Однако, 1-2 приступа на фоне абдоминальной боли должны стать поводом для обращения к врачу. Тошнота и потеря аппетита наблюдаются более чем у 90% пациентов с острым аппендицитом.

Диагностика

Опытные врачи клиники 100med знают, как определить аппендицит, уже на этапе осмотра пациента. В ходе пальпации живота исследуются:

симптом Щеткина-Блюмберга;
симптом Воскресенского;
симптом Ровзинга;
симптом Образцова и др.

Болезненность в различных точках живота позволяет не только оценить вероятность острого аппендицита, но и предположить развитие его осложнений.

Для быстрой и безопасной визуализации патологического процесса проводится УЗИ брюшной полости. Если у пациента при сканировании не выявлено признаков заболевания, но клиническая картина вызывает настороженность, то может быть выполнено КТ-исследование. Также этот метод диагностики применяется в ситуациях, когда болезнь протекает с нетипичными симптомами.

В общем анализе крови при остром аппендиците выявляются изменения, характерные для воспалительного процесса (лейкоцитоз, ускорение СОЭ). Общий анализ мочи назначается с целью дифференциальной диагностики с патологиями мочевыделительной системы.

Во время операции по удалению аппендикса проводится забор материала для гистологического исследования, а также определения чувствительности к антибактериальным препаратам.

Запишитесь на прием

Оператор перезвонит вам в течение нескольких минут и поможет подобрать удобное время для записи на прием.

Осложнения аппендицита

перфорация (разрыв) червеобразного отростка;
инфильтрат червеобразного отростка;
абсцесс аппендикса;
пилефлебит;
перитонит;
забрюшинная флегмона.

Вышеперечисленные осложнения значительно ухудшают состояние пациента и могут привести к летальному исходу. Поэтому стоит обращаться к врачу при первых симптомах заболевания.

Как лечить аппендицит

Традиционный способ лечения острого аппендицита — хирургический. В настоящее время предпочтительно использовать лапароскопические техники. Они не только позволяют избежать косметических дефектов после операции, но и уменьшают количество послеоперационных осложнений. Единственными противопоказаниями к операции являются аппендикулярный инфильтрат и тяжелые сопутствующее заболевания, которые увеличивают риск негативных последствий после вмешательства. В таких случаях врачи рекомендуют предварительный прием антибактериальных препаратов.

Аппендицит при беременности

Острый аппендицит во время беременности имеет атипичную локализацию. Из-за увеличенной в объеме матки червеобразный отросток может смещаться в область правого подреберья. УЗИ и КТ брюшной полости во время беременности могут быть малоинформативны, поэтому диагноз выставляется на основании клинической картины и результатов осмотра.

Тактика лечения аппендицита у беременных только хирургическая, так как применение антибактериальных препаратов сопряжено с рисками для плода.

Аппендицит у детей

В детском возрасте одной из наиболее распространенных причин острого аппендицита являются глистные инвазии. Незрелость иммунной системы приводит к тому, что начало заболевания протекает со стертой симптоматикой. Это может стать причиной поздней диагностики аппендицита.

У маленьких детей о развитии заболевания могут свидетельствовать беспричинный плач, беспокойство, отказ от пищи, нарушения сна.

Восстановление после аппендицита

Продолжительность реабилитационного периода после аппендэктомии зависит от вида проведенной операции, общего состояния пациента и других факторов. В среднем требуется находиться в условиях стационара в течение 3-4 дней. При отсутствии признаков осложнений, пациент выписывается на амбулаторное наблюдение.

Профилактика и прогноз

При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный. Специфическая профилактика аппендицита не разработана. Достоверных данных, подтверждающих эффективность диетотерапии в качестве метода снижения риска развития воспаления, нет.

В медицинском центре 100med вам доступны консультации опытных хирургов, которые помогут своевременно диагностировать острый аппендицит и начать его лечение. Операционные клиники оснащены оборудованием экспертного класса, что позволяет гарантировать высокое качество оказываемых услуг.