Лапароскопическое удаление грыжи пищевода

В норме пищевод человека расположен в грудной клетке, его нижний участок проникает через отверстие в диафрагме и переходит в кардиальный отдел желудка. Желудок или кишечник могут смещаться вверх и образовывать выпячивание – грыжу пищеводного отверстия (ГПОД). Патология сопровождается изжогой, загрудинной болью, трудностями при глотании. У некоторых пациентов заболевание лечится консервативно, но при неэффективности препаратов, крупных или осложненных грыжах необходима операция.

Различают два варианта патологии:

• Скользящая грыжа образована нижним участком пищевода и соединяющимся с ним отделом желудка (кардией), которые перемещаются в грудную клетку и могут возвращаться обратно в брюшную. В тяжелых случаях выходить выше диафрагмы могут другие отделы желудка.
• Параэзофагеальная грыжа вызвана выпячиванием части желудка, кишечника через дефект в диафрагме, при этом пищевод и кардия остаются в нормальном положении.

Встречается сочетание этих вариантов, а также смещение желудка, связанное с анатомически коротким пищеводом.

Выбор метода зависит от течения патологии, тяжести ее проявлений. В начальной стадии может помочь коррекция питания, нормализация веса, прием препаратов для снижения кислотности желудочного содержимого. Если этого недостаточно для облегчения состояния, заболевание прогрессирует, вызывает осложнения, необходимо хирургическое вмешательство. Операция – радикальный и самый эффективный вариант лечения ГПОД.

Операция при грыже пищеводного отверстия диафрагмы состоит в возращении желудка в правильное положение и сужении диафрагмального дефекта. Дополнительно может быть выполнена фундопликация – обертывание части тканей желудочной стенки вокруг пищевода для профилактики рефлюкса. Такая процедура часто выполняется лапароскопически, через небольшие кожные разрезы.

Перед началом лечения необходима консультация хирурга. Подготовка к операции при грыже пищевода включает несколько важных этапов:

• изменение образа жизни – прекращение курения, изменение привычек питания, возможная временная отмена лекарств, влияющих на свертываемость крови;
• углубленная диагностика – рентгенография пищевода и желудка с контрастированием, эндоскопия, МРТ;
• с вечера перед процедурой необходимо отказаться от приема пищи, за несколько часов до визита в клинику – от питья.

Хирургическое удаление грыжи пищевода включает несколько этапов:

1. Общая анестезия.
2. Небольшие разрезы кожи передней стенки живота и введение специальных инструментов для лапароскопии.
3. Возвращение желудка в нормальное положение.
4. Уменьшение диафрагмального отверстия швами или укрепление синтетической сеткой.
5. «Обертывание» верхнего отдела желудка вокруг нижнего участка пищевода – фундопликация.
6. Ушивание кожных разрезов, повязка.

Пациент обычно проводит в больнице несколько дней. Некоторые рекомендации врачей после операции:

• в течение первых дней принимать только жидкую пищу;
• в последующем есть более часто меньшими порциями;
• в течение месяца отказаться от грубой, жесткой пищи;
• избегать продуктов, вызывающих вздутие живота;
• ежедневная ходьба;
• сон с приподнятым изголовьем;
• отказ от переноски тяжелых предметов в течение 2 месяцев.