Выскабливание цервикального канала

Цервикальный канал – это узкий проход, соединяющий между собой полость матки и влагалища, который выстлан цилиндрическим эпителием. В ходе процедуры выскабливания удаляется только функциональный поверхностный слой. Он полностью восстанавливается в течение месяца.

Основной целью выскабливания является получение ткани со всей поверхности цервикального канала для дальнейшего гистологического изучения. Это принципиально отличает кюретаж от:

• Мазка на цитологию, при котором анализируются только слущенные с поверхности клетки (могут быть ложноотрицательные результаты).

• Кольпоскопии, когда изучается состояние только видимой части шейки матки.

• Прицельной биопсии, в ходе которой забирается только небольшой участок ткани, а также есть риск пропустить патологию.

Диагностическое выскабливание заключается только в заборе тканей для гистологического исследования. Его назначают, когда есть подозрение на патологию цервикального канала, а главная цель — получить материал для постановки диагноза.

Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) расширяет возможности обычного диагностического исследования. Сначала материал берут из цервикального канала, а затем — из полости матки. Благодаря этому удаётся получить раздельные образцы клеток из разных анатомических областей, что позволяет диагностировать заболевания не только цервикального канала, но и матки.

РДВ с применением гистероскопа — это раздельное выскабливание, выполняемое под визуальным контролем. Гистероскоп (оптический прибор с камерой) даёт максимально точную диагностику: врач видит состояние тканей в режиме реального времени и контролирует ход процедуры, что позволяет выявлять скрытые нарушения.

Лечебно-диагностическое выскабливание сочетает сразу две задачи — лечение и диагностику. Патологические ткани удаляют, а затем направляют на изучение. Процедуру проводят при полипах, гиперплазии и в случаях, когда необходимо остановить кровотечение.

Таким образом, выбор методики зависит от клинической задачи: диагностическое выскабливание применяется для получения биоматериала и уточнения диагноза, тогда как лечебно-диагностическое позволяет одновременно устранить патологический очаг. Наибольшей точностью обладает РДВ под контролем гистероскопа — этот метод сводит к минимуму риск пропуска скрытых изменений и повышает информативность исследования.

Обязательный перечень обследований включает в себя:

• гинекологический осмотр с кольпоскопией;

• мазки на флору и цитологию;

• лабораторные анализы — общий анализ крови, коагулограмма, исследование крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;

• ЭКГ с описанием;

• флюорография (результат действителен в течение года);

• заключение терапевта о допуске к вмешательству.

Оптимальным временем для проведения выскабливания цервикального канала является 5-9 день цикла. В этот промежуток эндометрий имеет минимальную толщину, в связи с чем снижается объем кровопотери.

За 7-14 дней до операции необходимо исключить прием любых препаратов, влияющих на процессы свертывания крови. Перед этим требуется предварительно проконсультироваться с врачом, так как самостоятельная отмена недопустима.

За 2-3 дня до вмешательства показан половой покой, отмена тампонов, вагинальных свечей, таблеток и спринцеваний. При проведении гигиенических мероприятий не следует использовать мыло и гели для интимной гигиены, только подмывание теплой водой.

В день операции требуется соблюдение голода (минимум – 8 часов до процедуры).

В течение первых суток после выскабливания могут быть умеренные тянущие боли внизу живота из-за спазма шейки, а также незначительные кровянистые выделения. В этот период рекомендуется щадящий режим, при необходимости – прием спазмолитиков, контроль температуры тела.

В течение первой недели выделения постепенно сходят на нет. Врач может назначить прием лекарственных препаратов (гормоны, антибиотики и др.), которые необходимы для нормального течения реабилитации.

Ограничения, которые требуется соблюдать в течение 10-14 дней (а иногда – и дольше) после выскабливания:

• половой покой;

• исключить тяжелые физические нагрузки;

• запрет на использование тампонов;

• отказ от спринцеваний;

• запрет на посещение бани, сауны, горячей ванны и общественного бассейна.

Контрольный визит к гинекологу планируется через 10-14 дней после выскабливания. Врач проводит осмотр для оценки заживления тканей и дает результаты полученной гистологии. Полное восстановление слизистой цервикального канала может занять примерно месяц.

Поводом для неотложного обращения к врачу являются следующие симптомы:

• обильные кровянистые выделения из половых путей (не стихают или усиливаются);

• сильная боль внизу живота, особенно в сочетании с повышенной температурой тела;

• лихорадка;

• выделения с неприятным запахом;

• зуд, жжение половых органов.

Гистологическое исследование

Полученный в ходе выскабливания материал помещается в специальную пробирку и направляется для изучения в лабораторию. Это позволяет обнаружить атипичные клетки, предраковые состояния и рак, гиперплазию, воспаление и другие отклонения от нормы. Результат гистологии является основой для постановки диагноза и разработки эффективной стратегии лечения.

Влияние на репродуктивную функцию

При бережном выполнении выскабливание никак не отражается на фертильности. Во время вмешательства врач удаляет только поверхностный слой клеток, который успешно регенерирует. Беременность может наступить естественным путем уже в следующем цикле.