Кольпорафия

Кольпорафия является не только методом пластики влагалища в целях улучшения эстетики. Это реконструктивное вмешательство, которое позволяет устранить проблемы, связанные с ослаблением мышц и связок тазового дна. Данная ситуация часто возникает после родов и в результате естественных возрастных изменений тканей.

Основной целью кольпорафии является восстановление нормального положения органов малого таза и укрепление структур, которые будут удерживать их в дальнейшем. Операция позволяет устранить выпячивание прямой кишки и мочевого пузыря, стрессовое недержание мочи, хроническую боль. Женщина обретает не только физическое здоровье — улучшается интимная жизнь, появляется уверенность в себе, уходит дискомфорт из повседневной жизни.

В современной гинекологии есть несколько вариантов проведения кольпорафии. Они могут выполняться как изолированно, так и в комбинации друг с другом и другими видами вмешательств (например, с леваторопластикой).

Передняя кольпорафия направлена на ушивание и укрепление передней стенки влагалища для устранения цистоцеле. Операцию выполняют при цистоцеле, уретроцеле и стрессовом недержании мочи.

Задняя кольпорафия предполагает работу с задней стенкой влагалища и укрепление ректовагинальной фасции с целью поддержки прямой кишки. Основные показания — ректоцеле, хронические запоры и энтероцеле (опущение тонкой кишки).

Срединная кольпорафия — это одновременное ушивание передней и задней стенок влагалища, что приводит к его сужению и частичной облитерации. Метод применяют у пациенток пожилого возраста, не ведущих половую жизнь, при тяжелой степени пролапса и его рецидивах.

От тщательной подготовки во многом зависит успех операции. Стандартный перечень обследований, которые нужно пройти перед кольпорафией:

• Консультация гинеколога, которая включает в себя сбор жалоб и анамнеза, гинекологический осмотр.
• Лабораторная диагностика. К списку обязательных обследований относится общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма, группа крови и резус-фактор. Также всем пациенткам необходимо пройти ПАП-тест и сдать анализы на инфекции, передающиеся половым путем.
• Инструментальные исследования. В их число входит УЗИ органов малого таза, кольпоскопия, ЭКГ с расшифровкой, рентгенография грудной клетки.

За неделю до операции по согласованию с врачом следует исключить прием препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянты, антиагреганты).

За сутки до вмешательства показана госпитализация в стационар клиники. Для профилактики запоров рекомендуется легкая диета. В день операции нельзя пить и есть (минимум в течение 8 часов).

В первые 1-2 суток после операции необходимо находиться в стационаре под наблюдением медперсонала. Врач ежедневно проводит осмотр, контролирует состояние швов и делает необходимые назначения (антибиотики, обезболивающие препараты и пр.).

В течение 10-14 дней после операции запрещено сидеть, разрешается только горизонтальное или вертикальное положение. Также в этот период важно придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки и достаточным количеством жидкости с целью профилактики запоров. При наличии показаний врач может порекомендовать слабительные средства.

Ограничения на этапе восстановления:

• Исключение интенсивных физических нагрузок, подъема тяжестей.
• Отказ от интимной жизни на 1,5-2 месяца (возобновление только после разрешения врача).
• Запрет на посещение бани, сауны, бассейна и горячей ванны на 1-2 месяца.

Необходимо строго соблюдать гигиену области промежности и обрабатывать швы антисептическими растворами. Мочевой пузырь нужно опорожнять каждые 2-3 часа для снижения риска инфекционных осложнений.

Контрольный визит к врачу после кольпорафии назначается через 7-10 дней. Полное восстановление обычно занимает от 1 до 3 месяцев. Планировать беременность после операции рекомендуется не ранее, чем через год. Перед этим важно проконсультироваться с врачом, так как беременность и роды ослабляют мышцы тазового дна и могут свести на нет результаты проведенной операции.

Использование сетчатых имплантов

В ситуациях, когда своих тканей недостаточно для устранения пролапса, могут применяться синтетические протезы. Они укладываются поверх ослабленной фасции для создания дополнительного, более прочного каркаса. Такие сетки применяются при рецидиве пролапса или его тяжелой степени, особенно у пожилых пациенток. Однако использование протеза сопряжено с риском таких осложнений, как эрозия стенки влагалища, хроническая тазовая боль, диспаурения, смещение сетки. На этапе подготовки к операции врач тщательно изучает все детали клинической ситуации, чтобы подобрать оптимальную методику для коррекции пролапса.

Риски и осложнения

Как и любое другое хирургическое вмешательство, кольпорафия сопряжена с определенными рисками. К числу возможных осложнений относят:

• кровотечение и гематомы;
• инфекционно-воспалительные процессы;
• рецидив пролапса;
• дисфункцию соседних органов.

Стойкость результата

Зависит от многих нюансов, среди которых исходная тяжесть пролапса, возраст пациентки, состояние тканей, техника вмешательства и тщательность соблюдения всех рекомендаций врача. При выполнении операции опытным хирургом и ответственном подходе женщины к восстановлению достигнутый результат сохраняется на долгие годы.