Суть процедуры проста: врач удаляет те вены, которые потеряли свою функцию из-за варикоза. Здоровые глубокие вены остаются нетронутыми — они берут на себя весь объем кровотока.

Как это происходит:

• Сначала пациенту делают УЗИ вен нижних конечностей — это обязательный этап.
• Затем под местной анестезией или спинальной анестезией (в зависимости от объема вмешательства) через микро-проколы вводят специальный зонд.
• Поврежденную вену выделяют и удаляют фрагментами через те же проколы.
• Раны зашивают косметическим швом — рубцы практически незаметны.

Результат — нормализация кровотока, исчезновение отеков, тяжести и боли в ногах. Важно: флебэктомия не улучшит уже существующий варикоз на других участках, но предотвратит его прогрессирование и снизит риск осложнений (тромбофлебит, трофические язвы).

Флебэктомию назначают, когда консервативное лечение (компрессионный трикотаж, склеротерапия) перестает помогать, а состояние вен ухудшается. Обычно показания такие:

• Варикозное расширение вен 2–3 стадии (когда вены выступают над кожей, видны узлы)
• Выраженные отеки ног, которые не проходят после отдыха
• Тяжесть, боль, судороги в икроножных мышцах по вечерам
• Трофические изменения кожи (потемнение, уплотнение, шелушение)
• Наличие трофических язв венозного происхождения
• Тромбофлебит поверхностных вен в анамнезе
• Косметический дефект — крупные варикозные узлы, которые не убираются другими методами

Решение об операции принимает врач после УЗИ. Иногда пациенту достаточно лазерной коагуляции или склеротерапии — это менее инвазивные методы.

Флебэктомия — безопасная операция, но есть состояния, при которых ее не делают:

• Тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность
• Острые инфекционные заболевания
• Онкологические заболевания в активной фазе
• Беременность и период лактации (гормональные изменения влияют на вены, результат может быть нестойким)
• Нарушения свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопения)
• Варикозная болезнь в стадии декомпенсации (когда глубокие вены тоже не работают)
• Лимфедема (слоновость) нижних конечностей

В каждом случае врач оценивает риски индивидуально. Например, если у пациента диабет или варикоз осложнен трофической язвой — операцию проводят, но с особым контролем заживления.

Флебэктомию можно разделить по двум критериям: по объему удаления и по технике выполнения.

По объему удаления

• Флебэктомия всего ствола вены — удаляют большой участок (например, полностью большую подкожную вену от голени до паха). Показана при запущенном варикозе на всех этажах.
• Минифлебэктомия — удаляют только отдельные узлы и расширенные участки через микро-проколы. Меньше травматизация, быстрее восстановление.

По технике выполнения

Классическая флебэктомия (стриппинг) — вену вытягивают через разрез специальным зондом. Используется реже, потому что более травматична.

Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) — поврежденную вену не удаляют, а «запаивают» лазером изнутри. Это не флебэктомия в чистом виде, а альтернативный метод. Часто комбинируют: на крупные стволы — ЭВЛК, на узлы — минифлебэктомию.

В 100med мы используем комбинированный подход: лазерная коагуляция на магистральных венах + минифлебэктомия на узлах. Это дает максимальный эффект с минимальными разрезами.

1. Предоперационная подготовка. За 1–2 дня до операции — контрольное УЗИ вен. Вечером — легкий ужин, утром натощак. В день операции — оценка самочувствия врачом.
2. Анестезия. Чаще всего — спинальная анестезия (укол в поясницу, пациент в сознании, но ноги «отключаются»). Если операция маленькая (1–2 узла) — местная анестезия. Пациент не чувствует боли.
3. Удаление вен. Хирург делает микро-проколы (2–3 мм) по ходу варикозной вены. Через них вводит зонд, выделяет вену и удаляет ее фрагментами. На крупные вены может потребоваться 2–3 разреза по 1,5–2 см в паху и на голени.
4. Фиксация и перевязка. После удаления — косметические швы (рассасывающиеся или которые снимают через 7–10 дней). Поверх накладывают компрессионные чулки — их нужно носить 2–3 недели.
5. Ранняя реабилитация. Через 2–3 часа после операции пациент встает, ходит — это профилактика тромбоза. Выписка — через 2–4 часа или на следующий день.

Результат операции заметен сразу: исчезают выступающие вены, узлы, синюшность. Но полный эффект оценивают через 1–2 месяца, когда сходят отеки и заживают ткани.

Что меняется:

• Ноги перестают отекать к вечеру — венозная недостаточность устраняется
• Проходит тяжесть, боль, судороги — нормализуется кровоток
• Улучшается цвет кожи — исчезает синюшный оттенок
• Крупные варикозные узлы заменяются едва заметными рубцами
• Снижается риск тромбозов и трофических язв

Флебэктомия не дает пожизненной гарантии от рецидива. Новые вены могут расшириться, если не соблюдать профилактику (компрессионный трикотаж при нагрузках, контроль веса, регулярные осмотры у флеболога). Но в 85–90% случаев результат сохраняется на 5–10 лет и дольше.

Восстановление после удаления вен — процесс несложный, но требующий дисциплины. Вот что важно знать:

Первая неделя

• Компрессионный трикотаж (чулки 2-го класса компрессии) — носить постоянно, снимать только на ночь и для душа.
• Ходить — минимум 2–3 раза в день по 15–20 минут. Лежать целыми днями нельзя — это замедляет венозный отток.
• Принимать душ — можно, но чтобы вода не попадала на швы (их закрывают водонепроницаемой пленкой). Ванны, бани — на 2–3 месяца.

Первые 2–3 недели

• Ограничить физические нагрузки — не поднимать тяжести, не заниматься спортом (кроме ходьбы).
• Избегать длительного сидения или стояния на одном месте (например, в пробке или в очереди).
• Принимать препараты, назначенные врачом (обычно — венотоники и антикоагулянты для профилактики тромбоза).

Через 1 месяц

• Швы снимают (если не рассасывающиеся). Рубцы можно мазать силиконовым гелем для рассасывания.
• Возвращаться к привычной активности: спорт (кроме тяжелой атлетики), плавание.
• Через 2–3 месяца — полное восстановление. Шрамы становятся тонкими, светлыми.

Чего не делать

• Не курить (никотин сужает сосуды и замедляет заживление).
• Не сидеть нога на ногу — это пережимает вены.
• Не носить туфли на каблуках (выше 4 см) в первые 2 месяца — это усиливает нагрузку на венозную систему.

Флебэктомию выбирают при запущенном варикозе с крупными узлами (более 1–2 см), когда лазером или склеротерапией не получается убрать все дефекты.