ТУР мочевого пузыря

Трансуретральная резекция мочевого пузыря считается наиболее эффективным хирургическим методом лечения поверхностных опухолей мочевого пузыря. Суть метода: через мочеиспускательный канал в полость пузыря вводится резектоскоп — гибкая трубка с видеокамерой, источником света и электрической петлей. Петля нагревается и срезает патологическую ткань послойно, одновременно прижигая сосуды, что предотвращает кровотечение. Операция проводится под спинальной или внутривенной анестезией, пациент не чувствует боли. Весь процесс врач видит на мониторе, что позволяет действовать максимально точно. После удаления все ткани отправляются на гистологическое исследование — это критически важно для определения стадии и дальнейшей тактики.

Результат — полное удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Если новообразование оказалось злокачественным, ранняя операция может предотвратить прорастание в мышечный слой и метастазирование. При доброкачественных папилломах ТУР избавляет от риска кровотечений, дизурии и рецидивов. Стоимость ТУР мочевого пузыря зависит от размера опухоли, необходимости биопсии и объёма резекции.

• Наличие новообразования в мочевом пузыре (опухоль, полип, папиллома) с риском малигнизации или подозрением на рак.
• Поверхностный рак мочевого пузыря (стадии Ta, T1) без инвазии в мышечный слой.
• Рецидивирующие доброкачественные папилломы, вызывающие кровь в моче или нарушающие мочеиспускание.
• Необходимость гистологической верификации диагноза (биопсия опухоли).
• Кровотечение из опухоли, которое не удаётся остановить консервативно.
• Сужение уретры или шейки мочевого пузыря с образованием камней (ТУР может выполняться как симультанная операция).

• Тяжёлые нарушения свёртываемости крови (риск неконтролируемого кровотечения).
• Острые инфекции мочеполовых путей (цистит, пиелонефрит, уретрит) — сначала требуется санация.
• Декомпенсированные заболевания сердца, лёгких, печени (высокий анестезиологический риск).
• Глубокоинвазивный рак мочевого пузыря (стадия T2 и выше) — таким пациентам показана радикальная цистэктомия.
• Обструкция мочевыводящих путей, не позволяющая провести резектоскоп.
• Тяжёлая анемия и общее истощение.

Перед операцией обязательна консультация терапевта и анестезиолога. Наши врачи оценивают риски индивидуально.

Классификация проводится по нескольким критериям.

По цели вмешательства

• Диагностическая ТУР-биопсия — удаление небольшого участка ткани для гистологии.
• Лечебная ТУР — полное иссечение опухоли.

По методу резекции

• Монополярная ТУР — используется традиционная электрическая петля, требуется изотонический раствор (не проводящий ток).
• Биполярная ТУР — электрохирургия в физиологическом растворе, щадящее воздействие на ткани, меньше риска синдрома TUR (водной интоксикации).

По протяжённости вмешательства

• Стандартная ТУР — удаление опухоли в пределах здоровых тканей.
• Расширенная ТУР (повторная) — выполняется через 4–6 недель после первой, если гистология показала высокий риск рецидива.

В 100med предпочтение отдаётся биполярной трансуретральной резекции мочевого пузыря — она безопаснее, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями.

1. Подготовка и анестезия. За несколько часов до операции пациенту устанавливают внутривенный катетер, проводят премедикацию. Чаще применяется спинальная анестезия (введение анестетика в поясницу) — сознание сохранено, но нижняя половина тела не чувствительна. Возможен и общий наркоз.
2. Цистоскопия и оценка. На первом этапе врач вводит цистоскоп, осматривает слизистую мочевого пузыря, оценивает размер, локализацию и количество опухолей. Решает, достаточно ли стандартной ТУР или требуется более радикальное иссечение.
3. Резекция опухоли. Через рабочий канал резектоскопа вводится петля, которая срезает патологическую ткань небольшими фрагментами. Весь процесс идёт под визуальным контролем на мониторе. Одновременно проводится коагуляция сосудов — кровопотеря минимальна.
4. Дренирование мочевого пузыря. После удаления опухоли в мочевой пузырь устанавливают катетер Фолея на 2–4 дня для оттока мочи и промывания от сгустков. Катетер фиксируется, его наличие может вызывать лёгкий дискомфорт, который быстро проходит.
5. Гистологическое исследование. Все удалённые ткани направляются в патоморфологическую лабораторию. Заключение готовится через 7–10 дней — оно определяет дальнейшую тактику: наблюдение, химиотерапия или повторная операция.
6. Эффект от процедуры. Главная цель ТУР мочевого пузыря — радикальное удаление опухоли с сохранением органа. После операции исчезают симптомы, которые беспокоили пациента до неё: кровь в моче, учащённое или болезненное мочеиспускание. Если опухоль была доброкачественной, человек возвращается к полноценной жизни уже через 2–3 недели.

При раке ранней стадии ТУР может стать единственным необходимым лечением — при условии полной резекции и низкого риска рецидива. В случаях высокого риска (крупные опухоли, множественные очаги, высокая степень анаплазии) через 4–6 недель выполняется контрольная биопсия или повторная ТУР для предотвращения прогрессирования.

ТУР мочевого пузыря у мужчин (и женщин) не влияет на потенцию и фертильность — половая функция сохраняется полностью. Единственное возможное последствие — временное недержание мочи при повреждении сфинктера, но при квалифицированном выполнении такой риск минимален.

После гистологии врач оценивает необходимость адъювантной терапии. Пациентам с поверхностным раком часто назначают внутрипузырные инстилляции вакцины БЦЖ или химиопрепарата — это снижает риск рецидива на 20–30%.

Первые 2–3 дня после трансуретральной резекции мочевого пузыря пациент находится в стационаре под наблюдением. Катетер удаляют обычно на 2–4 сутки — после того, как моча станет прозрачной.

Первая неделя дома

• Питьевой режим — не менее 2 литров жидкости в день (вода, морсы, компоты). Это разбавляет мочу, снижает раздражение слизистой и облегчает выведение мелких сгустков.
• Исключить физические нагрузки, подъём тяжестей, активный спорт.
• Принимать уросептики (по назначению врача) для профилактики инфекции.
• Мочеиспускание может быть частым, болезненным, с примесью крови до 3–5 дней — это нормально.

Вторая неделя

• Разрешена ходьба, лёгкая работа по дому.
• Половая жизнь – не ранее 3–4 недель (индивидуально по согласованию с урологом).
• Контрольный осмотр через 2–3 недели после выписки.
• Через 4–6 недель — повторная цистоскопия для оценки заживления слизистой и исключения рецидива.

Сколько заживает рана после ТУР мочевого пузыря? Полное рубцевание слизистой занимает около 4–6 недель. В этот период возможны незначительные следы крови в моче при повышении давления (чихание, кашель). Если кровотечение усилилось, появились сгустки или боль – срочно обратитесь к врачу.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря у мужчин и женщин — оптимальный выбор при поверхностных опухолях. По соотношению эффективность/безопасность/восстановление этот метод превосходит открытые операции.