Вазотомия носовых раковин

При вазомоторном рините развивается хронический отек слизистой оболочки носовых ходов. Нарушается регуляция тонуса сосудистой стенки, сужение и расширение мелких сосудов происходит неравномерно. Возникают следующие симптомы:

• Персистирующая заложенность носа, особенно по ночам или в горизонтальном положении тела.
• Рост употребления сосудосуживающих средств и нарастание потребности в них, при этом их эффективность (выраженность и продолжительность действия) постепенно снижается.
• Головные боли, нарушение сна, храп.
• Снижение обоняния, сухость в носу.

Пациент начинает применять капли с сосудосуживающими компонентами. Первое время это помогает, но затем проблема усугубляется – тонус сосудов снижается, слизистая оболочка разрастается, сужая просвет носовых ходов, тем самым дыхание через нос еще сильнее затрудняется. Помочь таким больным можно только хирургически – с помощью вазотомии носовых раковин.

Вазотомия носа – один из самых эффективных методов лечения хронического насморка при неэфективности медикаментозной терапии. Суть операции заключается в физическом разрушении разросшейся ткани слизистой оболочки и частично надкостницы носовых ходов. За счет этого их просвет расширяется, снижается выраженность отека, а носовое дыхание восстанавливается. Эффект от операции длится от 5 лет и более.

Показаниями к проведению вазотомии оториноларингологи считают:

• Хронический вазомоторный ринит.
• Гипертрофические изменения слизистой оболочки носа, возникшие вследствие врожденных особенностей или в результате длительного применения сосудосуживающих капель и спреев.
• Искривление носовой перегородки (наследственное или приобретенное).
• Гиперплазию носового эпителия, спаечные процессы в носовых ходах.

Вазотомия носовых раковин имеет и противопоказания:

Относительные (после стабилизации состояния операция может быть проведена):

• Острые инфекционные процессы любой локализации, сопровождающиеся лихорадкой и интоксикационным синдромом.
• Обострение хронического синусита, ларингита, фарингита.
• Анемия (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов в крови).

Абсолютные:

• Период беременности и лактации.
• Нарушения свертываемости крови (тромбоцитопении, гемофилия).
• Неконтролируемые психические расстройства.
• Декомпенсированное течение хронических соматических заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, патологий печени и почек.
• Аллергический ринит (операция не будет эффективной, т.к. не устраняется основной этиологический фактор).

В первую очередь, необходима предварительная консультация врача-оториноларинголога. Специалист оценивает жалобы, которые беспокоят пациента, их продолжительность, выраженность, развитие. Врач обязательно расспрашивает о предыдущих попытках медикаментозного и хирургического лечения, имеющихся хронических заболеваниях. Также перед вазотомией носовых раковин выполняется тщательный оториноларингологический осмотр. Для уточнения диагноза и анатомических особенностей верхних дыхательных путей проводится ЛОР-эндоскопия, в ходе которой доктор визуализирует слизистую носовых раковин и носоглотки, ее цвет, структуру, наличие патологических новообразований или полипов. Затем может быть рекомендована компьютерная или магнитно-резонансная томография костей носа и придаточных пазух, ультразвуковое исследование.

Когда дата операции назначена, пациент проходит стандартное обследование — общеклинические анализы крови и мочи, гемостазиограмму, биохимию крови, исследование на вирусные гепатиты, сифилис и ВИЧ,электрокардиограмму, флюорографию. Больной должен посетить терапевта, который оценит результаты вышеперечисленных исследований и выдаст справку об отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению.

Для оптимального заживления и минимизации риска кровотечения за несколько дней до вазотомии носа рекомендовано отказаться от курения и спиртных напитков, а также под наблюдением лечащего врача заранее отменить прием кроворазжижающих препаратов.

Пациент является в клинику натощак. Его доставляют в операционную и помогают занять положение на специальном кресле или кушетке.

Выполняется обезболивание путем введения в носовые ходы тампонов с местным анестетиком или обкалывания слизистой лидокаином/ультракаином. Может применяться общий наркоз (при сочетании с септопластикой или ринопластикой).

Операционное поле обрабатывают антисептиком и приступают к воздействию на слизистую носовых раковин с целью уменьшения их объема. Для этого применяют:

• Классический скальпель — удаляется гипертрофированная слизистая и часть носовой раковины.
• Лазер или радиоволновой нож — современные и практически бескровные методики, во время которых происходит контролируемое разрушение тканей с одновременным запаиванием сосудов.
• Вакуум-экстракция — устранение разросшихся структур путем применения отрицательного давления.
• Ультразвук — «склеивает» сосуды, применяется при небольших объемах поражения.

В зависимости от методики, операция может длиться 15-40 минут или 1-2 часа (при применении классических инструментов или радиоволн).

Пациент находится в стационаре 2 суток, затем при отсутствии осложнений его выписывают под амбулаторное наблюдение. Хирург в динамике оценивает ход заживления и дает необходимые рекомендации.

Полная реабилитация после вазотомии носа занимает около месяца. В первые 2-3 суток наблюдается максимальный отек тканей. Затем он постепенно уходит, после чего носовое дыхание восстанавливается. В этот период врачи назначают промывание носа солевыми растворами и капли на основе масел.

В течение 2 недель после операции запрещены тяжелые физические нагрузки, употребление алкоголя и тепловое воздействие (сауны, бани). Оториноларинголог назначает контрольные осмотры, на которых оценивается ход заживления и восстановления дыхания.

• Современное оборудование, позволяющее проводить вазотомию носовых раковин с применением ультразвука, лазера или радиоволн.
• Комфортные палаты круглосуточного пребывания.
• Возможность пройти все необходимые предоперационные обследования в одном месте.
• Квалифицированные специалисты, постоянно совершенствующие свои знания.
• Индивидуальный подход к каждому пациенту.