Радикальная мастэктомия

Мастэктомия груди проводится под общей анестезией. Продолжительность операции составляет один-три часа.

Ход процедуры зависит от того, каким методом она выполняется:

• По Маддену. Сохраняются большие и малые грудные мышцы, лимфатические узлы 3 уровня, удаляется грудная железа и лимфатические узлы 1 и 2 уровня.
• По Пейти-Дайсон. Выполняется удаление малой мышцы груди, грудной железы, лимфатических узлов 1,2,3 уровня.
• По H. AUCHINCLOSS. Удаляется грудная железа, лимфоузлы 1 уровня.
• По Хольстеду-Майеру. Удаляются лимфатические узлы 1, 2, 3 уровней, грудные мышцы, грудная железа, фасции, подкожно-жировая клетчатка.
• Простая мастэктомия. Удаляется (иссекается) грудная железа с капсулой и коже. Возможно проведение подкожной мастэктомии, позволяющей сохранить сосок и ареолу, если они не поражены метастазами.

Правильная подготовка к удалению молочной железы снижает риск осложнений и помогает спокойнее перенести операцию. Процесс включает медицинское обследование, коррекцию лекарств и психологическую настройку.

Обследования перед операцией

За 1–2 недели до вмешательства пациентка проходит обязательную диагностику:

• Маммография или МРТ молочных желёз — для уточнения размеров и расположения опухоли.

• Биопсия с гистологическим исследованием — подтверждение диагноза и определение типа рака.

• УЗИ подмышечных лимфоузлов — оценка возможного распространения метастазов.

• Общий и биохимический анализы крови — проверка работы печени, почек и свёртывающей системы.

• Анализы на гепатиты, ВИЧ и сифилис — стандартный инфекционный скрининг.

• ЭКГ и консультация терапевта — исключение противопоказаний со стороны сердца и лёгких.

• Рентген грудной клетки — для исключения метастазов в лёгких.

Корректировка приёма лекарств

Некоторые препараты требуют временной отмены или замены:

• Разжижающие кровь — отменяются за 5–7 суток только с разрешения кардиолога.

• Нестероидные противовоспалительные (ибупрофен, диклофенак) — исключаются за 3–4 дня.

• Гормональные препараты — схема корректируется онкологом и эндокринологом.

• Противодиабетические средства — дозы уточняются перед операцией.

Все изменения согласуются с лечащим врачом. Самостоятельно прекращать приём лекарств нельзя.

Консультации смежных специалистов

• Онколог — окончательное подтверждение показаний к мастэктомии.

• Хирург — выбор объёма операции и метода закрытия раны.

• Анестезиолог — подбор безопасного наркоза с учётом возраста и сопутствующих болезней.

• Пластический хирург — если планируется одновременная реконструкция груди.

• Онкопсихолог — психологическая подготовка, помощь в принятии решения.

Рекомендации накануне операции

За 8–10 часов до мастэктомии исключается любая еда и вода — это обязательное условие для безопасного наркоза.

• Вечером перед вмешательством принимается душ с антибактериальным мылом.

• При необходимости врач назначает очистительную клизму или слабительное.

• Удаляются контактные линзы, украшения и маникюр.

• В день операции нельзя пользоваться косметикой, духами и дезодорантами.

Дополнительные важные моменты

• За 2–3 недели до операции желательно бросить курить — никотин ухудшает заживление тканей и повышает риск осложнений.

• Если появились признаки простуды (температура, кашель, насморк), сообщите врачу. Операцию могут перенести на 2–3 недели.

• Заранее обсудите с хирургом вопрос о возможности одномоментной реконструкции груди — это избавит от второй операции в будущем.

• Подготовьте дом к возвращению: купите удобную одежду с застёжкой спереди, несколько мягких подушек для фиксации руки, заранее приготовьте лёгкие блюда.

• Попросите близких помочь в первые дни после выписки — поднимать руки и носить тяжёлое в этот период нельзя.

Психологическая подготовка

Мастэктомия — это не только физическая, но и эмоциональная операция. Онкопсихолог поможет проработать страхи, принять изменения и настроиться на восстановление. Разговор с женщинами, которые уже перенесли такую операцию, часто снижает тревожность. Помните: удаление груди не меняет вашу ценность как женщины, матери или профессионала. Современное бельё, протезы и реконструктивная хирургия позволяют выглядеть естественно и чувствовать себя уверенно.

Главный итог операции — удаление злокачественной опухоли вместе с молочной железой, что значительно снижает риск местного рецидива рака и распространения метастазов. Для пациенток с подтверждённым диагнозом мастэктомия часто становится спасающим жизнь решением, особенно при больших размерах новообразования или множественных очагах. У женщин с высоким генетическим риском (мутации BRCA1 и BRCA2) профилактическое удаление желез снижает вероятность развития рака груди на 90–95%.

После операции проводится гистологическое исследование удалённой ткани и лимфоузлов, которое даёт окончательную информацию о стадии, степени агрессивности опухоли и необходимости дополнительного лечения — химиотерапии, лучевой терапии или гормональных препаратов.

Физический результат — отсутствие одной или обеих молочных желёз. Однако современная медицина предлагает несколько вариантов восстановления формы груди: одномоментная реконструкция с помощью имплантов или собственных тканей, либо отсроченная пластика через несколько месяцев. Специальное бельё с протезами позволяет симметрично выглядеть в одежде сразу после заживления раны.

Важнейший итог мастэктомии — сохранённая жизнь и возможность вернуться к полноценной активности. Подавляющее большинство женщин через 4–6 недель после операции выходят на работу, занимаются спортом (с ограничением нагрузки на руку со стороны удалённой железы), путешествуют и воспитывают детей. Регулярное наблюдение у онколога остаётся обязательным, но качество жизни после мастэктомии у многих становится даже выше, чем в период постоянной тревоги до лечения.

Если мастэктомия выполнена успешно и нет осложнений, то пациентка может быть выписана из стационара на третий день. Однако в груди остаются дренажные трубки, а женщину инструктируют, как нужно обслуживать дренажную систему. Для уменьшения болей назначаются анальгетики. Обычно на пятый-шестой день болевые ощущения проходят.

Период восстановления продолжается 3-4 недели в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациентки и объема хирургического вмешательства. В это время необходимо делать перевязки и удалять жидкость, скапливающуюся после снятия дренажа. В дальнейшем женщине назначается химиотерапия, лучевая или гормональная терапия – это зависит от результатов биопсии и других видов диагностики. Полностью восстановиться пациентка сможет не раньше, чем спустя 1,5-2 месяца.