Аллергическая бронхиальная астма

Аллергическая бронхиальная астма — хроническое заболевание дыхательной системы, проявляющееся нарушением дыхания во время приступов из-за сужения просвета бронхов и отека слизистой оболочки. Патология протекает с чередованием периодов обострений и ремиссий. Провоцирующими факторами могут быть различные аллергены – от грибков до цветочной пыльцы.

Чаще всего болезнь начинает проявлять себя в детском или подростковом возрасте. У таких пациентов отмечается дисфункция иммунной системы. Она реагирует на факторы, которые на здоровых людей не оказывают воздействия. Поэтому астма может сочетаться с другими аллергическими проявлениями – ринитом, дерматитом. Патология характеризуется выраженной генетической предрасположенностью.

Предвестники приступа, которые говорят о том, что произошел контакт с аллергеном – покраснение глаз и выделение слезы, чихание, першение в глотке, затруднение носового дыхания, заложенность и боли в груди. Также приступ может провоцироваться физической нагрузкой, вдыханием паров химических веществ, курением (в т.ч. пассивным), ОРВИ.

Симптомы аллергической астмы включает в себя:

• одышку, как правило, затруднен вдох;
• прозрачную вязкую мокроту в небольшом количестве (у детей кашель чаще сухой, вплоть до рвоты);
• кашель и свисты в легких, которые могут быть слышны на расстоянии;
• отечность лица.

Во время приступа пациент жалуется на удушье, нехватку воздуха, он может сидеть на кровати или стоять с опорой на руки.

Основная причина аллергической бронхиальной астмы – гиперреактивность иммунной системы. При контакте с аллергеном происходит выделение гистамина, который обусловливает отечность слизистых дыхательных путей и выделение слизи, а также спазм мышечных клеток в стенках бронхов, что приводит к сужению их просвета.

Виды аллергенов:

• бактериальные;
• грибковые;
• пылевые (пыль содержит частички эпидермиса кожи, шерсть домашних животных и продукты жизнедеятельности микроскопического пылевого клеща);
• химические (моющие средства, косметика);
• растительные – пыльца растений (береза, амброзия).

Осложнения, обусловленные аллергической астмой, делятся на две группы:

Легочные осложнения

• Астматический статус – длительный приступ (или серия), который не купируется бронходилататорами.
• Ателектазы – образование в легочной ткани участков, лишенных вентиляции и не участвующих в газообмене.
• Эмфизема – разрушение перегородок между альвеолами с возникновением больших полостей.
• Пневмосклероз – формирование в дыхательной ткани участков фиброза.
• Пневмоторакс – ситуация, когда в плевральную полоть попадает воздух, из-за разницы давления часть легкого спадается.
• Дыхательная недостаточность – неспособность респираторной системы обеспечивать организму необходимое количество кислорода.

Внелегочные осложнения

• Подкожная эмфизема – проникновение воздуха в подкожную клетчатку грудной клетки.
• Легочное сердце (сердечная недостаточность).

Предотвращение приступов основано на комплексном подходе, включающем медикаментозный контроль, избегание провоцирующих факторов и самоконтроль.

Исключение контакта с триггерами

Самая эффективная мера — избегать контакта с аллергенами и другими факторами, запускающими приступ.

• Бытовые аллергены: Используйте противоаллергенные чехлы для постельных принадлежностей, проводите влажную уборку не реже двух раз в неделю, удалите ковры и тяжелые шторы, поддерживайте влажность воздуха ниже 50%.
• Внешние аллергены: Следите за календарем цветения растений, в период пыльцы ограничивайте прогулки в сухую ветреную погоду, носите маску и sunglasses, после возвращения домой принимайте душ и промывайте нос солевым раствором.
• Неспецифические триггеры: Избегайте табачного дыма, резких запахов (бытовая химия, парфюмерия), сильных физических нагрузок на холодном воздухе.

Строгий контроль базисной терапии

Регулярный прием назначенных врачом препаратов — залог стабильного состояния и снижения реактивности бронхов.

• Непрерывность лечения: Базисные противовоспалительные препараты (ингаляционные кортикостероиды) необходимо принимать ежедневно, даже если нет симптомов. Они подавляют воспаление в бронхах, что делает их менее чувствительными к аллергенам.
• План действий: Всегда имейте при себе назначенный врачом препарат неотложной помощи (бронхолитик). Разработайте с врачом четкий план действий на случай ухудшения состояния или начинающегося обострения.

Лечение заболевания направлено на контроль над симптомами, предотвращение обострений и поддержание нормального уровня физической активности. Подход является комплексным и индивидуальным.

Базисная противовоспалительная терапия

Основу лечения составляют лекарства, которые подавляют аллергическое воспаление в бронхах. Их необходимо принимать постоянно для достижения и поддержания контроля над астмой. К ним относятся:

• Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС): Это наиболее эффективные препараты для контроля воспаления. Они являются «золотым стандартом» терапии.
• Антагонисты лейкотриеновых рецепторов: Таблетированные препараты, блокирующие реакцию на аллергены. Часто назначаются детям или при легких формах астмы.

Симптоматическая терапия

Эти препараты применяются «по требованию» для быстрого купирования приступа удушья или одышки. Они быстро расслабляют мускулатуру бронхов и снимают спазм.

• Ингаляционные бета2-агонисты короткого действия: Являются средствами скорой помощи для быстрого расширения бронхов.

Элиминационный режим и аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)

Крайне важно максимально ограничить контакт с виновным аллергеном (домашняя пыль, пыльца, шерсть животных). АСИТ — единственный метод, который воздействует на причину болезни, перестраивая иммунный ответ и снижая чувствительность к аллергену. Это длительная терапия, которая может привести к длительной ремиссии.

Лечение заболевания направлено на контроль над симптомами, предотвращение обострений и поддержание нормального уровня физической активности. Подход является комплексным и индивидуальным.

Базисная противовоспалительная терапия

Основу лечения составляют лекарства, которые подавляют аллергическое воспаление в бронхах. Их необходимо принимать постоянно для достижения и поддержания контроля над астмой. К ним относятся:

• Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС): Это наиболее эффективные препараты для контроля воспаления. Они являются «золотым стандартом» терапии.
• Антагонисты лейкотриеновых рецепторов: Таблетированные препараты, блокирующие реакцию на аллергены. Часто назначаются детям или при легких формах астмы.

Симптоматическая терапия

Эти препараты применяются «по требованию» для быстрого купирования приступа удушья или одышки. Они быстро расслабляют мускулатуру бронхов и снимают спазм.

• Ингаляционные бета2-агонисты короткого действия: Являются средствами скорой помощи для быстрого расширения бронхов.

Элиминационный режим и аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)

Крайне важно максимально ограничить контакт с виновным аллергеном (домашняя пыль, пыльца, шерсть животных). АСИТ — единственный метод, который воздействует на причину болезни, перестраивая иммунный ответ и снижая чувствительность к аллергену. Это длительная терапия, которая может привести к длительной ремиссии.

Эффективная стратегия включает меры по предотвращению развития болезни и контролю над уже существующим заболеванием.

Меры профилактики

Профилактика делится на первичную (для тех, кто в группе риска) и вторичную (для пациентов с уже установленным диагнозом).

• Первичная профилактика: Направлена на предотвращение возникновения астмы. Она включает грудное вскармливание, своевременное введение гипоаллергенного прикорма, отказ от курения во время беременности и в присутствии ребенка, а также минимизацию контакта с бытовыми аллергенами (пыль, клещи, плесень) и агрессивной химией.
• Вторичная профилактика: Ее цель — не допустить обострений у уже болеющего человека. Ключевые меры: строгое соблюдение элиминационного режима (исключение контакта с известным аллергеном), регулярный прием назначенных базисных препаратов, ежегодная вакцинация от гриппа и соблюдение гипоаллергенной диеты.

Прогноз для пациентов

Прогноз при аллергической астме в большинстве случаев является благоприятным, особенно при своевременно начатом и адекватном лечении.

• У детей: У значительной части детей с легкой формой астмы симптомы могут значительно ослабеть или даже полностью исчезнуть в подростковом возрасте.
• У взрослых: Заболевание является хроническим, но поддается эффективному контролю. При соблюдении всех рекомендаций врача можно добиться стойкой ремиссии и сохранить высокое качество жизни, практически не испытывая ограничений. Отсутствие лечения, напротив, приводит к прогрессированию болезни и развитию осложнений.