Внебольничная пневмония

Возбудитель внебольничной пневмонии передается от больного человека к здоровому воздушно-капельным способом. Микроорганизм чаще всего оседает на верхних дыхательных путях, при заглатывании отделяемого носоглотки проникает в бронхи и легочную ткань. Также инфекционный агент может попадать в легкие из внелегочного очага гематогенным путем (через кровь). В норме у человека функционирует ряд защитных механизмов, которые препятствуют проникновению микроорганизмов. К ним относится кашлевой безусловный рефлекс, работа реснитчатого эпителия, мукоцилиарный клиренс, антимикробная активность макрофагов и иммуноглобулинов (клеток иммунитета). Их слаженная деятельность поддерживает стерильность дыхательных путей.

Риск заражения возрастает после перенесенных сезонных вирусных инфекций, таких как грипп или ОРВИ.

К основным клиническим проявлениям внебольничной пневмонии относят:

• повышение температуры тела до 38 градусов и выше (у пожилых и лиц с иммунодефицитом заболевание может протекать и без лихорадки);
• кашель – чаще продуктивный, то есть откашливается слизистая или гнойная мокрота;
• озноб;
• сильная слабость, разбитость;
• повышенная потливость;
• одышка при физической нагрузке (при тяжелом течении внебольничной пневмонии может беспокоить и в покое);
• боли в грудной клетке (особенно при кашле).

Поражение легких может быть осложнением острого бронхита. У лиц пенсионного возраста симптоматика нередко стертая, но при этом сильно страдает общее самочувствие, ухудшается контроль за хроническими заболеваниями.

При неблагоприятном течении болезни возможно развитие следующих осложнений:

• вовлечение в патологический процесс плевры (плеврит, эмпиема);
• сепсис (заражение крови, генерализованное воспаление) вплоть до септического шока;
• прогрессирующая дыхательная недостаточность;
• ателектазы;
• абсцесс и гангрена легочной ткани;
• нарушения ритма сердца (вследствие значительного повышения нагрузки на этот орган);
• фиброз (замещение нормальной легочной ткани на рубцовую);
• внелегочные осложнения (эндокардит, менингит, нефрит и др.) – развиваются редко.

Все проводимые мероприятия направлены на подтверждение диагноза, определение возбудителя воспаления, оценку тяжести течения болезни и определение прогноза.

Для постановки диагноза «внебольничная пневмония» необходимо подтверждение очаговой инфильтрации (воспалительных изменений) легочной ткани. С этой целью назначается рентгенологическое исследование или компьютерная томография органов грудной клетки. Кроме этого, должно присутствовать не менее двух признаков из нижеперечисленных:

• внезапно возникшая лихорадка более 38 градусов;
• кашель – реже сухой, чаще с выделением мокроты;
• данные объективного осмотра (притупление перкуторного звука над зоной воспаления, ослабленное или жесткое дыхание при аускультации, наличие влажных хрипов или крепитации);
• воспалительные изменения в крови (лейкоцитоз или сдвиг лейкоцитарной формулы влево в сторону палочкоядерных нейтрофилов).

Дифференциальная диагностика внебольничной пневмонии проводится с заболеваниями, которые имеют схожие клинические проявления. Это:

• Хронический бронхит и обострение хронической обструктивной болезни легких (на КТ или рентгене при этих патологиях не обнаруживаются характерные зоны инфильтрации).
• Прогрессирующая сердечная недостаточность (характеризуется нарастанием одышки, боли в груди, при этом симптомы интоксикации нехарактерны).
• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Данный диагноз вероятен при резко возникшей одышке, снижении артериального давления без сопутствующих признаков внебольничной пневмонии (нет мокроты, лихорадки). В ходе обследования необходимо уделять внимание наличию факторов риска тромбоэмболических осложнений у пациента (например, отягощенный семейный анамнез по венозным тромбоэмболиям).

Лечение внебольничной пневмонии включает в себя прием следующих препаратов:

• Антибиотики – лежат в основе терапии. Препарат подбирается индивидуально с учетом возбудителя патологии, тяжести ее течения и наличия факторов риска.
• Муколитики – при наличии вязкой мокроты.
• Бронхолитики в виде ингаляций через небулайзер – при явлениях бронхиальной обструкции.
• Жаропонижающие средства – ситуационно при температуре более 38 градусов.

На весь период лечения рекомендуется постельный режим, обильное питье и отказ от курения.

При своевременном обнаружении пневмонии и соблюдении всех рекомендаций врача прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Важную роль в предупреждении пневмонии, вызванной пневмококком, является вакцинация. Особенно это важно для пациентов, входящих в группу риска. Общие рекомендации по профилактике внебольничной пневмонии:

• мойте руки по приходу домой, перед приемом пищи и после контактов с людьми;
• прикрывайте рот при кашле и чихании;
• избегайте посещения мест большого скопления людей, особенно в период эпидемии ОРВИ и гриппа;
• вакцинируйтесь от гриппа.

При появлении первых признаков респираторной инфекции необходимо как можно скорее обратиться за помощью к врачу. В клинике 100med прием ведут квалифицированные специалисты, которые помогут быстро справиться с симптомами болезни, избежав осложнений.