Резекция желудка

Резекция желудка – вмешательство, при котором иссекается участок со злокачественной или доброкачественной опухолью, язвой либо рубцовой деформацией. Операция может быть частичной (удаляется ⅔–¾ желудка) или полной (гастрэктомия) – если опухоль большая или расположена в верхней части. Вместе с поражённой тканью часто убирают регионарные лимфоузлы (для предотвращения метастазирования).

Хирург формирует новый путь для пищи – соединяет оставшуюся часть желудка с тонкой кишкой. Если желудок удалён полностью, пищевод сшивается напрямую с тощей кишкой. Результат – человек может есть через рот, переваривать пищу и получать питательные вещества. Современная технология (лапароскопия) позволяет выполнить операцию по удалению опухоли желудка с минимальной травмой: вместо большого разреза – 3–5 отверстий по 0,5–1 см. Это снижает риск осложнений, сокращает пребывание в стационаре до 5–7 дней и ускоряет реабилитацию.

Показания

• Злокачественные опухоли желудка (рак, лимфома) – при локализованном процессе без отдалённых метастазов.
• Доброкачественные новообразования, которые нельзя удалить эндоскопически (крупные полипы, лейомиомы).
• Осложнённая язвенная болезнь: кровотечение, перфорация, стеноз привратника.
• Рецидивирующие язвы после медикаментозного лечения.
• Травмы желудка, интраоперационные повреждения.

Противопоказания

• Тяжёлая декомпенсация жизненно важных органов (сердечная, печёночная, почечная недостаточность).
• Отдалённые метастазы при раке – паллиативное лечение подбирается без операции.
• Острые инфекционные заболевания (до выздоровления).
• Нарушения свёртываемости крови, не поддающиеся коррекции.
• Выраженное истощение (кахексия) – требуется предоперационное питание.

Классификация строится по двум критериям: удаляемый объём и способ доступа.

По объёму удаления:

• Дистальная резекция – удаление нижней трети или половины желудка (самый частый вариант при раке антрального отдела).
• Проксимальная резекция – удаление верхней части вместе с кардией и нижним пищеводным сфинктером.
• Гастрэктомия – полное удаление желудка (при опухолях тела и субкардиального отдела).
• Клиновидная резекция – удаление небольшого участка, обычно при доброкачественных образованиях.

По методу доступа:

• Лапароскопическая – малоинвазивная, выполняется через проколы. Меньше боли, быстрее восстановление.
• Открытая – через разрез по средней линии живота. Применяется при больших опухолях, спаечном процессе или экстренных ситуациях.

1. Подготовка – за 1–2 недели: обследование (гастроскопияс биопсией,КТ, анализы, ЭКГ). Назначается диета, очищение кишечника, отмена антикоагулянтов.
2. Анестезия – эндотрахеальный наркоз с искусственной вентиляцией лёгких. Длительность операции – 2–4 часа.
3. Доступ – через 4–5 проколов вводится лапароскоп с камерой и инструменты. При открытой методике – разрез 12–20 см.
4. Удаление поражённого участка – хирург отсекает часть желудка, отступая 5–6 см от границ опухоли. Одновременно удаляют сальник и лимфоузлы по ходу сосудов.
5. Формирование анастомоза – оставшаяся часть желудка соединяют с двенадцатиперстной кишкой или тощей кишкой (гастроэнтероанастомоз). При гастрэктомии – эзофагоеюноанастомоз.
6. Завершение – устанавливают дренажи, ушивают раны. Пациент переводится в реанимацию на 1–2 дня под наблюдение.

Главный результат – радикальное удаление патологического очага: опухоли желудка, язвы или полипоза. После операции:

• прекращаются боли, кровотечения, чувство тяжести;
• восстанавливается проходимость пищи;
• при онкологии снижается риск рецидива (при условии радикальности вмешательства);
• улучшается общее самочувствие, исчезают признаки интоксикации.

Через 2–3 недели большинство пациентов возвращаются к обычной жизни. Система пищеварения адаптируется: оставшаяся часть желудка берёт на себя функции удалённой. Даже после гастрэктомии возможна нормальная еда – правда, небольшими порциями и чаще. Долгосрочный эффект – увеличение продолжительности жизни и её качества: пациенты могут работать, путешествовать, заниматься спортом (с ограничениями).

Стационарный этап (3–7 дней):

• первые сутки – строгая голодная диета, внутривенное питание;
• на 2–3 день – активизация (вставать, ходить), питьё воды малыми глотками;
• с 4–5 дня – жидкая пища (бульон, кисели, протёртые супы);
• выписка – после заживления анастомоза (рентген-контроль).

Домашняя реабилитация (2–4 недели):

• дробное питание – 6–8 раз в день, порции 200–300 мл;
• консистенция – кашицеобразная, протёртая, без грубой клетчатки;
• исключение острого, жирного, жареного, сладкого, цельного молока;
• при гастрэктомии – пожизненный приём витамина B12 (инъекции) и железа.

Восстановление длится до 2–3 месяцев: можно постепенно расширять рацион (тушёные овощи, нежирное мясо, рыба). Физические нагрузки ограничены на 1 месяц (подъём тяжестей до 3–5 кг). Рекомендуется наблюдение гастроэнтеролога, гастроскопия через 3, 6, 12 месяцев и ежегодно.