В 100med исследование проводится на томографе 1,5 Тесла; при наличии показаний возможно внутривенное динамическое контрастирование. Запишитесь на МРТ предстательной железы в удобное время. Продолжительность исследования зависит от выбранного протокола, а срок подготовки заключения уточнит администратор при записи.
Общее описание процедуры
МРТ предстательной железы — это магнитно-резонансная томография, при которой получают послойные изображения органов малого таза с использованием магнитного поля и радиочастотных импульсов. Метод не связан с ионизирующим излучением, поэтому при отсутствии противопоказаний его можно выполнять повторно, когда это требуется для диагностики или наблюдения.
Изображения формируются за счёт различий магнитных свойств тканей. МРТ позволяет оценить анатомию простаты и обнаружить изменения, которые могут соответствовать доброкачественной гиперплазии, воспалительным изменениям, фиброзу, кистам или опухолевому процессу. Однако МРТ не устанавливает окончательный диагноз рака: его подтверждают или исключают только по результатам гистологического исследования биопсийного материала.
При исследовании врач оценивает размеры и объём предстательной железы, зоны простаты, контуры и целостность капсулы, семенные пузырьки, мочевой пузырь и прилежащие структуры. При подозрении на рак может использоваться внутривенный контрастный препарат на основе гадолиния. Он помогает дополнительно оценить характер накопления контраста в подозрительных очагах, но решение о его применении принимают индивидуально.
Если МРТ выполняют по протоколу PI-RADS, врач описывает подозрительные очаги и присваивает им категорию от 1 до 5. Эта категория отражает вероятность наличия клинически значимого рака предстательной железы, но сама по себе не является диагнозом и не заменяет консультацию уролога.
Пациент получает медицинскую документацию и результаты исследования в формате, предусмотренном клиникой. Для выбора дальнейшей тактики следует обратиться к урологу с заключением, изображениями и данными ПСА.
Показания для МРТ предстательной железы
Необходимость исследования определяет уролог с учётом жалоб, данных осмотра, уровня и динамики ПСА, результатов ранее выполненных исследований и индивидуального риска. МРТ может быть рекомендована при:
- повышении уровня ПСА или изменении его динамики;
- подозрении на рак предстательной железы по данным пальцевого ректального исследования, УЗИ, ТРУЗИ или лабораторных данных;
- необходимости выполнить МРТ до первичной или повторной биопсии простаты и определить мишени для прицельной биопсии;
- уточнении местной распространённости уже подтверждённого рака предстательной железы;
- наблюдении после лечения рака — в сроки и объёме, которые определяет лечащий врач;
- неясных очаговых изменениях простаты по данным других методов визуализации;
- отдельных осложнениях воспалительных заболеваний, когда необходимо исключить, например, абсцесс простаты.
Фиксированного универсального порога ПСА для назначения МРТ нет. Значение показателя интерпретируют вместе с возрастом пациента, объёмом предстательной железы, плотностью ПСА, его динамикой, семейным анамнезом и результатами осмотра.
Противопоказания к МРТ простаты
Безопасность МРТ зависит от совместимости имплантов и устройств с магнитным полем. Перед исследованием пациент заполняет анкету безопасности, а персонал уточняет сведения об операциях, имплантах и возможных металлических инородных телах.
К противопоказаниям или причинам перенести исследование могут относиться:
- электронные имплантируемые устройства и некоторые импланты, если их МР-совместимость не подтверждена;
- ферромагнитные инородные тела, в том числе в области глаз;
- отдельные виды клипс, протезов и других металлоконструкций при отсутствии данных об их МР-совместимости;
- масса тела или окружность тела, превышающие технические возможности конкретного томографа;
- выраженная клаустрофобия или состояние, при котором невозможно сохранять неподвижность.
Большинство современных имплантов могут быть МР-совместимыми или МР-условно совместимыми. Например, наличие кардиостимулятора, кохлеарного импланта или сосудистой клипсы не всегда означает абсолютный запрет на МРТ: возможность исследования зависит от конкретной модели устройства, условий производителя и протокола безопасности. Необходимы документы на имплант и предварительное согласование с клиникой.
При планировании контрастирования врач учитывает сведения о ранее перенесённых реакциях на контрастные препараты и функцию почек. При остром повреждении почек или выраженном снижении скорости клубочковой фильтрации вопрос о введении гадолиниевого контраста решают индивидуально. Истинные аллергические реакции на гадолиний встречаются редко, но о любых реакциях на лекарства и контрастные препараты необходимо сообщить заранее.
Виды МРТ предстательной железы
Выбор протокола зависит от клинической задачи и назначений лечащего врача.
По объёму исследования:
- МРТ предстательной железы без внутривенного контрастирования. Может использоваться для оценки анатомии, объёма железы, доброкачественной гиперплазии, некоторых воспалительных и других изменений, а также в ситуациях, когда контрастирование не показано или противопоказано.
- Бипараметрическая МРТ (bpMRI). Как правило, включает Т2-взвешенные изображения и диффузионно-взвешенные последовательности с картой измеряемого коэффициента диффузии (ADC), но не предполагает динамического контрастирования. Возможность применения такого протокола определяет врач.
- Мультипараметрическая МРТ (mpMRI). Включает Т2-взвешенные изображения, диффузионно-взвешенные последовательности с ADC-картой и, при необходимости, динамическое контрастирование. Метод используют прежде всего для оценки подозрительных на рак очагов и их описания по PI-RADS.
Динамическое контрастирование не обязательно для каждого пациента и не является самостоятельным способом отличить рак от доброкачественных изменений. В PI-RADS v2.1 его роль ограничена: в частности, оно может повысить оценку очага периферической зоны с неопределённой оценкой по DWI. Поэтому решение о контрастировании должно основываться на цели исследования, качестве бесконтрастных последовательностей, противопоказаниях и клинической ситуации.
Трёхмерные последовательности и подавление сигнала от жировой ткани — технические элементы протокола, а не самостоятельные виды МРТ. Их применяют по показаниям для получения диагностически достаточных изображений.
В 100med протокол исследования подбирают индивидуально. При подозрении на клинически значимый рак врач может рекомендовать мультипараметрическую МРТ; необходимость контрастирования определяется отдельно.
Как проходит процедура
Точные правила подготовки могут отличаться в зависимости от протокола и оборудования клиники, поэтому ориентируйтесь прежде всего на инструкцию, полученную при записи.
Обычно рекомендуют:
- за 1–3 дня уменьшить в рационе продукты, которые вызывают выраженное газообразование, если пациент знает о такой особенности;
- в день исследования постараться опорожнить кишечник естественным путём; микроклизма нужна не всем и применяется только при необходимости или по рекомендации клиники;
- прийти с умеренно наполненным мочевым пузырём, если это указано в инструкции. Не следует намеренно сильно переполнять мочевой пузырь: выраженный дискомфорт может помешать неподвижно лежать во время сканирования;
- взять с собой предыдущие результаты МРТ, УЗИ, КТ, биопсии, сведения об уровне ПСА и выписки уролога — это помогает корректно интерпретировать данные в динамике;
- сообщить персоналу о наличии имплантов, операций, хронических болезней почек, возможной беременности у сопровождающих лиц и реакциях на контрастные препараты.
Пациент лежит на спине на выдвижном столе. Для получения изображений используют наружную приёмную катушку, которую размещают в области таза. Стол перемещается в тоннель томографа. Во время исследования важно сохранять неподвижность и выполнять команды персонала.
Аппарат издаёт громкие ритмичные звуки; пациенту выдают беруши или наушники. Связь с персоналом поддерживается постоянно, также предусмотрено средство для вызова сотрудника. Длительность обычно составляет около 25–45 минут, но может меняться в зависимости от протокола, необходимости контрастирования и технических условий.
После бесконтрастной МРТ можно сразу вернуться к обычным делам, если не применялась седация. При введении контрастного препарата специальная «реабилитация» обычно не требуется; питьевой режим должен соответствовать обычным рекомендациям лечащего врача и состоянию здоровья. Не нужно принудительно увеличивать объём жидкости при сердечной или почечной недостаточности без согласования с врачом.
Небольшой синяк или болезненность в месте установки катетера возможны и обычно проходят самостоятельно. При появлении сыпи, затруднении дыхания, отёке лица или других признаках острой реакции необходимо сразу сообщить медицинскому персоналу; после ухода из клиники — обратиться за неотложной медицинской помощью.
Если исследование проводилось в условиях седации, в этот день нельзя самостоятельно управлять автомобилем и выполнять работу, требующую повышенного внимания; нужен сопровождающий. Результаты и сроки подготовки заключения уточняйте в клинике.
МРТ не лечит заболевание, а даёт врачу информацию для диагностики и планирования дальнейших действий. Исследование может помочь:
- оценить размеры, объём, зональную анатомию и структуру предстательной железы;
- обнаружить и описать очаги, требующие внимания;
- оценить признаки возможного выхода опухоли за пределы простаты, вовлечения семенных пузырьков и прилежащих тканей при подтверждённом или предполагаемом раке;
- определить подозрительные очаги для МРТ-таргетной биопсии;
- сопоставить текущие изображения с предыдущими исследованиями при наблюдении в динамике.
При подозрении на рак МРТ повышает точность диагностического маршрута, но не исключает клинически значимый рак со стопроцентной надёжностью и не заменяет биопсию, когда она показана. Решение о биопсии принимают уролог или онкоуролог на основании категории PI-RADS, уровня и плотности ПСА, данных осмотра, анамнеза и предпочтений пациента.
Категории PI-RADS интерпретируют так:
- PI-RADS 1 — клинически значимый рак крайне маловероятен;
- PI-RADS 2 — клинически значимый рак маловероятен;
- PI-RADS 3 — вероятность неопределённая;
- PI-RADS 4 — клинически значимый рак вероятен;
- PI-RADS 5 — клинически значимый рак весьма вероятен.
Сравнение с другими методами
|
Метод |
Основные возможности |
Преимущества |
Ограничения |
|---|---|---|---|
|
МРТ простаты |
Оценка зональной анатомии простаты, подозрительных очагов, признаков местного распространения процесса |
Высокая контрастность мягких тканей, отсутствие ионизирующего излучения, помощь в планировании прицельной биопсии |
Не подтверждает рак без гистологии; требует неподвижности, соблюдения требований МР-безопасности и доступности качественного протокола |
|
Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) |
Оценка размеров и объёма простаты, остаточной мочи, некоторых структурных изменений; навигация при биопсии |
Быстро, доступно, не требует лучевой нагрузки |
Не является методом, который надёжно исключает или подтверждает клинически значимый рак; качество зависит от задачи и опыта специалиста Сильно зависит от опыта врача |
|
Анализ ПСА крови |
Оценка уровня простат-специфического антигена и его динамики |
Простое лабораторное исследование, важное для оценки риска и наблюдения |
Не определяет локализацию и характер очага; уровень может повышаться не только при раке, но и при доброкачественной гиперплазии, воспалении и после ряда воздействий на простату |
|
Биопсия простаты (под контролем УЗИ) |
Получение ткани для гистологического исследования |
Позволяет подтвердить или исключить рак и определить его морфологические характеристики |
Инвазивная процедура с риском осложнений; объём и способ биопсии определяет уролог |
|
КТ малого таза |
Оценка органов малого таза по конкретным показаниям, костных структур и части лимфатических узлов |
Быстрое исследование, полезно в отдельных клинических ситуациях |
Использует ионизирующее излучение и уступает МРТ в оценке мягкотканных структур предстательной железы |
МРТ, ПСА, ТРУЗИ и биопсия не конкурируют, а дополняют друг друга. Оптимальную последовательность обследования определяет уролог.
Мнение эксперта
Преимущества проведения МРТ в клинике 100med
Почему пациенты выбирают МРТ предстательной железы в 100med:
- исследование проводится на томографе Siemens Magnetom 1,5 Тесла; возможность и состав конкретного протокола уточняются при записи;
- заключение готовит врач-рентгенолог; при наличии клинической задачи исследование может быть описано с применением PI-RADS;
- при показаниях доступно внутривенное динамическое контрастирование с использованием автоматического инжектора;
- результаты исследования предоставляются в формате, предусмотренном клиникой;
- сроки выдачи заключения и возможность срочного описания определяются при записи;
- пациент может предоставить предыдущие исследования для сопоставления в динамике.
МРТ предстательной железы в 100med — это важный этап диагностического маршрута. Для верной интерпретации результата и выбора дальнейших действий рекомендуется консультация уролога.
Ответы на популярные вопросы
Ксения Андреевна
Стаж: 7 лет
Стоимость приёма: от 2000 руб.
МРТ Siemens MAGNETOM Sola 1.5T
1.5T комфортный томограф c передовой технологией для повышения точности; Диаметр туннеля: 70 см с открытым отверстием, вес пациента — до 110 кг.
МРТ Siemens MAGNETOM Sempra 1,5T
Томограф MAGNETOM Sempra 1,5T на основе новейшего программного обеспечения для МРТ с использованием функции сниженного уровня энергопотребления и шума во время работы обеспечит максимальный комфорт для пациентов
МРТ Siemens MAGNETOM Amira 1.5T
Siemens MAGNETOM Amira 1.5T - комфортный томограф c передовой технологией для повышения точности; Диаметр тоннеля — 70 см, вес пациента — до 250 кг.
Отзыв с сайта
Отзыв с сайта
Отзыв с сайта
Отзыв с сайта
Отзыв с сайта
