Кровь в стуле или на туалетной бумаге: какие обследования нужно пройти срочно (УЗИ, колоноскопия или КТ)?

Увидеть кровь на туалетной бумаге, в кале или в унитазе — тревожная ситуация. Не стоит паниковать, но и откладывать обращение к врачу нельзя. Кровянистые выделения могут быть связаны с геморроем или анальной трещиной, однако иногда они возникают при полипах, воспалительных заболеваниях кишечника, дивертикулярной болезни и опухолях.

По цвету крови невозможно поставить диагноз самостоятельно. Он может лишь помочь врачу предположить источник кровотечения и выбрать дальнейшую тактику обследования.

Важно! Статья носит информационный характер и не заменяет очную консультацию. При любом повторяющемся, обильном или сопровождающемся ухудшением самочувствия кровотечении нужна медицинская помощь.

Кровь в стуле — не самостоятельное заболевание, а симптом. Она может появиться при заболеваниях анального канала, прямой и толстой кишки, а также при патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Часто причиной становятся доброкачественные состояния, например геморрой или анальная трещина. Но даже алая кровь на бумаге не позволяет автоматически исключить полипы, воспаление или опухоль прямой кишки. Источник кровотечения должен определить врач после осмотра и, при необходимости, дополнительных исследований.

Ранние стадии колоректального рака нередко протекают без боли и ярких симптомов. Своевременная диагностика позволяет обнаружить предраковые изменения и заболевания кишечника на этапе, когда возможности лечения наиболее широкие.

Цвет и расположение крови относительно каловых масс имеют значение, но не являются точным способом определить источник кровотечения.

Алая кровь на бумаге или поверхности кала

Алая кровь чаще связана с источником в области анального канала или прямой кишки. Возможные причины:

• геморроидальная болезнь;
• анальная трещина;
• воспаление слизистой оболочки прямой кишки;
• полипы;
• опухоли прямой кишки;
• другие заболевания нижних отделов кишечника.

При небольшом однократном количестве алой крови без слабости, головокружения, выраженной боли в животе и других тревожных признаков следует записаться к колопроктологу в ближайшее доступное время. Если эпизоды повторяются, крови становится больше или меняется самочувствие, обратиться к врачу нужно быстрее.

Тёмная или бордовая кровь, смешанная с калом

Тёмная, вишнёвая или бордовая кровь, особенно смешанная с калом, может встречаться при кровотечении из толстой кишки. Возможные причины:

• дивертикулярная болезнь;
• полипы толстой кишки;
• воспалительные заболевания кишечника — язвенный колит и болезнь Крона;
• сосудистые изменения кишечника;
• опухоли толстой кишки.

Такой симптом требует очной оценки врачом. В зависимости от жалоб, возраста, результатов анализов и факторов риска специалист может рекомендовать колоноскопию.

Чёрный дегтеобразный стул

Чёрный, липкий, блестящий, резко пахнущий стул называют меленой. Он чаще возникает при кровотечении из верхних отделов ЖКТ: пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Среди возможных причин — язвенные и эрозивные поражения, приём некоторых лекарств, повреждение сосудов пищевода и другие состояния.

Важно отличать мелену от обычного потемнения стула. Чёрную окраску могут вызывать препараты железа, висмута, активированный уголь и некоторые продукты. Однако при дегтеобразном стуле, особенно если есть слабость, головокружение, бледность, холодный пот, сердцебиение или предобморочное состояние, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

До осмотра врача не следует есть, самостоятельно принимать обезболивающие, слабительные, препараты железа, висмута или кровоостанавливающие средства. Возможность пить воду лучше уточнить у диспетчера скорой помощи.

Чтобы вам было проще ориентироваться, вот краткая таблица причин.

Геморрой и анальная трещина

Геморрой — это варикозное расширение вен в области анального канала и нижней части прямой кишки. Его развитию могут способствовать запоры, длительное натуживание, малоподвижный образ жизни, беременность и роды, особенности питания и другие факторы.

Анальная трещина — линейный дефект слизистой оболочки анального канала. Для неё характерна резкая боль во время дефекации и после неё, а также небольшое количество алой крови на туалетной бумаге.

Лечение подбирают после осмотра. Врач может рекомендовать нормализацию стула, коррекцию питания и образа жизни, местную терапию для уменьшения симптомов, лекарственные средства или малоинвазивные методы. Самостоятельно считать любую кровь проявлением геморроя не следует.

Полипы толстой кишки

Полипы — образования, которые растут на слизистой оболочке кишечника. Большинство из них не являются раком, но некоторые аденомы и зубчатые образования способны со временем прогрессировать. Поэтому важны своевременное выявление, удаление при наличии показаний и гистологическое исследование ткани.

Многие полипы можно удалить во время колоноскопии. Однако возможность и способ удаления зависят от их размера, числа, расположения, внешнего вида и риска осложнений. Иногда вмешательство проводят отдельным этапом в специализированном отделении.

Срок следующей колоноскопии после удаления полипов врач определяет индивидуально — по гистологическому заключению, количеству и размеру образований, качеству подготовки кишечника и другим факторам.

Дивертикулез (дивертикулит)

Дивертикулы — мешковидные выпячивания стенки толстой кишки. Они могут не вызывать симптомов и обнаруживаться случайно. При осложнённом течении возможно кровотечение, а при дивертикулите — воспаление, которое обычно проявляется болью в животе, чаще слева внизу, повышением температуры и ухудшением общего самочувствия.

Тактика зависит от конкретной ситуации. При дивертикулярной болезни врач может рекомендовать коррекцию питания и режима. При дивертикулите необходимость антибактериальной терапии, амбулаторного или стационарного лечения определяют по тяжести состояния, сопутствующим заболеваниям и риску осложнений.

Рак толстой кишки (колоректальный рак)

Колоректальный рак — злокачественная опухоль толстой или прямой кишки. На ранних стадиях он может не вызывать боли и заметных изменений самочувствия. Возможные признаки включают кровь в стуле, железодефицитную анемию, слабость, снижение массы тела, изменение привычного характера стула, дискомфорт или боль в животе.

Эти симптомы не означают, что у человека обязательно есть рак. Но они являются основанием для обращения к врачу и исключения серьёзной патологии. Окончательный диагноз устанавливают только после морфологического исследования ткани, полученной при биопсии или удалении образования.

Объём диагностики зависит от характера кровотечения, жалоб, возраста, семейного анамнеза, лекарственной терапии и результатов осмотра. Не всем пациентам одновременно нужны УЗИ, КТ и колоноскопия.

Шаг 1: Осмотр проктолога (пальцевое исследование и аноскопия)

Первый этап при крови из заднего прохода — консультация колопроктолога. Врач уточняет жалобы, оценивает общее состояние, осматривает перианальную область, проводит пальцевое ректальное исследование и при показаниях аноскопию.

Аноскопия помогает оценить анальный канал и нижний отдел прямой кишки. Она может выявить геморроидальные узлы, анальную трещину, признаки воспаления, некоторые полипы и другие изменения. При выраженной боли, воспалении или острой трещине возможность и объём осмотра врач оценивает индивидуально.

Шаг 2: Колоноскопия

Колоноскопия — эндоскопическое исследование, при котором врач осматривает слизистую прямой и толстой кишки с помощью гибкого эндоскопа. Метод позволяет выявить воспаление, эрозии, источники кровотечения, полипы и опухолевые образования, а также взять биопсию и удалить некоторые полипы.

Колоноскопию могут рекомендовать при повторяющемся или необъяснимом кровотечении, крови, смешанной с калом, анемии, изменении привычного ритма дефекации, снижении веса, семейном анамнезе колоректального рака и других настораживающих признаках.

При необходимости исследование проводят в условиях медикаментозной седации. Возможность её применения и вид анестезиологического пособия определяет врач-анестезиолог после оценки состояния пациента.

Шаг 3: УЗИ брюшной полости (дополнительно)

УЗИ — вспомогательный метод. Оно помогает оценить печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, почки и другие органы брюшной полости. При уже установленной опухоли УЗИ может быть частью оценки распространённости процесса, но не заменяет специализированное стадирование.

УЗИ органов брюшной полости не предназначено для исключения полипов и ранних опухолей толстой кишки. Кишечник — полый орган, а содержащийся в нём газ может ограничивать информативность ультразвукового исследования.

Шаг 4: КТ (компьютерная томография) — когда нужно?

Компьютерную томографию назначают по показаниям. КТ с контрастированием может понадобиться, если необходимо оценить распространённость установленной опухоли, состояние органов брюшной полости и малого таза, наличие осложнений воспалительного процесса или другую патологию.

КТ-колонография (виртуальная колоноскопия) может рассматриваться, если полная колоноскопия технически невозможна, противопоказана или не завершена. При таком исследовании эндоскоп в толстую кишку не вводят, но обычно необходимы подготовка кишечника и введение воздуха или углекислого газа через тонкий наконечник в прямую кишку. Метод не позволяет взять биопсию или удалить полип.

Шаг 5: ФГДС (гастроскопия)

При мелене (черном стуле) или подозрении на кровотечение из верхних отделов ЖКТ врач может назначить фиброгастродуоденоскопию — ФГДС. Исследование позволяет осмотреть пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку, выявить источник кровотечения и в ряде случаев выполнить эндоскопический гемостаз.

При признаках продолжающегося или значимого кровотечения обследование проводят в условиях неотложной или стационарной помощи.

Точная схема подготовки зависит от времени процедуры, выбранного препарата, хронических заболеваний, принимаемых лекарств и особенностей стула. Используйте инструкцию, которую выдаёт эндоскопическое отделение или лечащий врач.

Подготовка к колоноскопии

Обычно подготовка включает:

• соблюдение рекомендованной малошлаковой диеты за несколько дней до исследования;
• очищение кишечника препаратом, который назначил врач;
• соблюдение режима питания и питья накануне и в день процедуры;
• согласование приёма антикоагулянтов, антиагрегантов, сахароснижающих препаратов и других постоянных лекарств с врачом.

Не выбирайте средство для очищения кишечника и схему его приёма самостоятельно, особенно при заболеваниях сердца, почек, сахарном диабете, беременности или приёме препаратов, влияющих на свёртываемость крови.

Подготовка к УЗИ

Для УЗИ органов брюшной полости часто рекомендуют прийти натощак. Как правило, последний приём пищи должен быть за несколько часов до исследования. Иногда врач советует временно ограничить продукты, усиливающие газообразование. Точные рекомендации зависят от цели УЗИ.

Подготовка к ФГДС

Перед гастроскопией обычно необходимо не есть в течение нескольких часов. Режим приёма жидкости и постоянных лекарств следует уточнить в клинике, где будет проводиться исследование.

Не ждите планового приёма и вызывайте скорую помощь, если:

• кровь выделяется обильно, появляются сгустки или кровотечение повторяется;
• стул стал чёрным, дегтеобразным, особенно на фоне слабости, бледности, холодного пота или головокружения;
• возникли обморок, предобморочное состояние, выраженная слабость, одышка, сердцебиение или заметное снижение давления;
• появилась сильная либо нарастающая боль в животе, напряжение мышц живота, высокая температура, многократная рвота;
• кровь в стуле сочетается с резким ухудшением общего состояния.

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Колоректальный рак». 2023. Раздел «Скрининг и ранняя диагностика».
2. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Геморрой». 2022. Раздел «Диагностика и дифференциальная диагностика».
3. PubMed. «Lower Gastrointestinal Bleeding: A Clinical Review». JAMA, 2022. Обзор причин и тактики ведения нижних желудочно-кишечных кровотечений.
4. World Health Organization (WHO). Colorectal Cancer Screening: IARC Handbook. 2022. Рекомендации по скринингу.
5. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки». 2023. Раздел «Кровотечение» (мелена).