Болит зуб при надавливании: причины, что делать и как лечить
Резкая, импульсная боль, пронзающая в момент откусывания пищи или простого смыкания зубов, — тревожный признак. Если зуб болезненно реагирует на жевательную нагрузку, это с высокой вероятностью свидетельствует о проблеме, затрагивающей не эмаль или дентин, а более глубокие структуры: корень, связочный аппарат или костную ткань. Такой симптом требует не маскировки обезболивающими, а срочного внимания. В этой статье мы разберем вероятные причины боли, дадим рекомендации по первой помощи и объясним, почему точная диагностика — ключевое условие для спасения зуба.
Основные причины: почему зуб болит при надавливании?
Боль при жевании — это симптом, а не диагноз. Чтобы эффективно лечить, нужно найти источник проблемы. Вот самые распространенные причины, почему зуб болит при жевании.
- Периодонтит (воспаление у верхушки корня)
Это самая частая причина такой боли. Периодонтит — это воспаление тканей, окружающих корень зуба (периодонта). Чаще всего инфекция из недолеченных корневых каналов (после пульпита) проникает за верхушку корня, образуя там гнойный очаг — абсцесс. При надавливании на зуб давление передается на этот воспаленный участок, вызывая резкую боль. Зуб может ощущаться «выросшим» или более высоким, чем соседние.
- Травма зуба
Острая боль при накусывании может появиться после удара, падения, привычки грызть орехи, леденцы или открывать бутылки зубами. При ушибе повреждается связочный аппарат, удерживающий зуб в лунке (периодонт). Это вызывает воспаление и болезненность при малейшей нагрузке. Иногда травма приводит к смещению зуба или повреждению сосудисто-нервного пучка (пульпы).
- Трещина или перелом корня
Коварная и сложная для диагностики причина. Трещина в корне зуба может возникнуть из-за травмы, бруксизма (скрежетания зубами) или ослабленных стенок зуба после лечения. При нагрузке края трещины расходятся, раздражая ткани периодонта и вызывая острую, точечную боль. Часто такая боль непредсказуема: то появляется, то исчезает.
- Неправильно поставленная пломба или коронка
Если после лечения у вас болит зуб при надавливании, причина может быть механической. Пломба или коронка, которая оказалась выше прикуса (завышена по высоте), принимает на себя всю жевательную нагрузку. Это приводит к перегрузке связок зуба и их воспалению. Боль обычно появляется сразу после лечения или снятия анестезии.
- Воспаление десны (пародонтит) в острой фазе
При запущенном пародонтите разрушается костная ткань вокруг зуба, образуются глубокие пародонтальные карманы с инфекцией. В период обострения десна сильно воспаляется, зуб может стать подвижным. Надавливание на такой зуб будет болезненным из-за воспаления в окружающих его тканях, а не внутри самого зуба.
Характер боли: о чем говорит ее тип?
Опишите свои ощущения врачу как можно точнее — это ключ к быстрой диагностике.
- Острая, резкая боль при малейшем касании языком или пищей: чаще всего указывает на острый периодонтит или трещину корня.
- Постоянная, ноющая боль, которая резко возрастает во время жевания: так чаще всего проявляется хронический периодонтит при его обострении.
- Чувство, будто зуб стал выше других, и именно на него приходится основная нагрузка при смыкании челюстей: верный признак развития периодонтита (воспаления у корня) или некорректной высоты реставрации (пломбы/коронки).
- Боль + подвижность зуба. Указывает на серьезное поражение связочного аппарата (последствие травмы, агрессивный пародонтит, большая киста, разрушающая кость).
- Боль + отек десны или щеки. Явный признак активного гнойного воспаления — флюса (периостита) или абсцесса. Требует безотлагательного обращения к стоматологу-хирургу.
Диагностика: как стоматолог ищет причину?
Чтобы не лечить вслепую, врач использует комплекс методов. Вот что вас может ждать на приеме.
- Опрос и осмотр
Врач подробно расспросит вас: когда началась боль, какой она характера, что ее усиливает или облегчает. Затем проведет визуальный осмотр полости рта и зондирование, чтобы исключить кариес или скол.
- Перкуссия (простукивание)
Ключевой и простой метод. Стоматолог аккуратно постучит ручкой инструмента по режущему краю или жевательной поверхности зубов. Если при постукивании по одному конкретному зубу вы почувствуете резкую боль — это верный признак проблем с периодонтом (вероятно, периодонтит).
- Рентгенодиагностика (прицельный снимок, КТ)
Постановка точного диагноза невозможна без визуализации. Рентгеновский снимок позволяет врачу увидеть:
- Признаки периодонтита: очаг деструкции кости (просветление) у корневой верхушки.
- Кистозное образование: определяется как округлое затемнение с чёткими контурами.
- Состояние корневых каналов: плохая или неполная их обтурация — прямой источник проблемы.
- Трещину корня. Для её выявления часто требуется более точный метод — компьютерная томография (КТ), которая в данной ситуации считается эталоном диагностики.
- ЭОД (электроодонтометрия)
Это проверка «жизнеспособности» нерва. Прибор посылает слабый электрический импульс. Если зуб реагирует на слабый ток — нерв жив. Если не реагирует даже на сильный — нерв погиб (некроз пульпы), что часто сопровождает периодонтит.
Что можно сделать дома до визита к врачу
- Исключите нагрузку. Полностью откажитесь от жевания на больной стороне. Перейдите на мягкую, протертую пищу.
- Щадящая гигиена. Аккуратно почистите зубы, обходя болезненную область. Можно делать теплые (не горячие!) солевые ванночки (1 ч.л. соли на стакан воды): наберите раствор в рот, подержите 1-2 минуты на больной стороне и сплюньте. Это поможет уменьшить отек десны.
- Примите обезболивающее. Используйте безрецептурные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен, нимесулид) согласно инструкции. Они снимут боль и уменьшат воспаление.
- Приложите холод. Если появился отек щеки, прикладывайте холодный компресс на 15-20 минут каждый час. Это сузит сосуды и замедлит развитие отека.
Чего делать НЕЛЬЗЯ
- Греть щеку грелкой, компрессами, полоскать горячим. Тепло усилит кровоток и распространение гноя, что может привести к флегмоне.
- Ковырять зуб, пытаться «почистить» его острыми предметами.
- Принимать антибиотики, оставшиеся от прошлого лечения, без назначения врача.
Методы лечения в зависимости от причины
Выбор тактики полностью зависит от точного диагноза.
- Лечение периодонтита
Основной метод — эндодонтическое лечение (перелечивание каналов). Под микроскопом врач распломбирует старые каналы, тщательно очистит их от инфекции, промоет антисептиками и запломбирует заново. Часто требуется несколько визитов. В сложных случаях (например, при большой кисте) может понадобиться резекция верхушки корня — микрохирургическая операция по удалению очага воспаления вместе с частью корня.
- Лечение при травме зуба
Тактика зависит от тяжести. При ушибе часто достаточно покоя (исключения нагрузки) и наблюдения. При подвижности зуб могут шинировать (объединить с соседними с помощью тонкой шины). Если травма привела к перелому коронки, зуб восстанавливают пломбой или коронкой.
- Лечение при трещине корня Прогноз часто неутешительный. Вертикальные трещины, особенно уходящие глубоко под десну, плохо поддаются лечению и часто являются показанием к удалению зуба. Небольшие поверхностные трещины иногда можно стабилизировать с помощью лечения каналов и специальных штифтов.
- Коррекция пломбы или коронки
Самое простое решение. Если причина в завышении прикуса, врач за несколько минут сошлифует лишний материал с пломбы или коронки. Боль, как правило, проходит практически сразу.
- Лечение при пародонтите
Требует комплексного подхода: профессиональная гигиена, глубокая чистка пародонтальных карманов (кюретаж), противовоспалительная терапия, а при подвижности — шинирование зубов.
Возможные осложнения, если не лечить
Игнорирование боли при накусывании может привести к тяжелым последствиям:
- Распространение инфекции. Формирование большой кисты, развитие флюса (периостита) с сильным отеком, переход в абсцесс или флегмону — разлитое гнойное воспаление, опасное для жизни.
- Потеря зуба. Постоянное воспаление разрушает костную ткань вокруг корня. Зуб теряет опору и подлежит удалению.
- Хронизация процесса. Острое воспаление может перейти в вялотекущее, которое будет медленно разрушать кость, подрывать иммунитет и служить очагом инфекции для всего организма.
- Инфицирование соседних зубов и общее заражение крови (сепсис) в самых тяжелых случаях.
Когда нужно срочно обратиться к стоматологу?
Не откладывайте визит, а лучше вызовите скорую, если:
- Боль стала невыносимой, пульсирующей и не снимается таблетками.
- Появился быстро нарастающий отек щеки, губы, под глазом или в области шеи.
- Поднялась температура тела выше 38°C, появился озноб, слабость.
- Вам больно глотать, открывать рот или дышать.
- Из десны рядом с зубом выделяется гной, чувствуется неприятный привкус и запах.
- Зуб стал заметно подвижным.
Вопрос-ответ (FAQ)
Это классическая картина периодонтита. Инфекция и воспаление находятся не в коронковой части, а глубоко — в корневых каналах или у верхушки корня в кости. Снаружи зуб может выглядеть абсолютно целым, даже если внутри идет серьезный разрушительный процесс.
В первые несколько дней после лечения допустимы слабые неприятные ощущения при накусывании — так ткани адаптируются. Но сильный, острый болевой синдром — это уже отклонение от нормы. Он может указывать на ошибки в проведённом лечении: например, на негерметичное закрытие каналов, оставленный в просвете канала инструмент или, что диагностируется чаще всего, на завышенную по окклюзии пломбу или искусственную коронку, создающую избыточную нагрузку.
Нет, консервативными методами периодонтит не вылечить. Этот диагноз говорит о том, что пульпа (нерв) зуба погибла, а в корневой системе развилась инфекция. Для спасения зуба требуется профессиональное лечение каналов: полное удаление инфицированного содержимого, тщательная очистка и последующая плотная обтурация каналов специальными материалами. Ни домашние полоскания, ни даже курс антибиотиков не могут достичь и санировать всю систему корневых каналов, поэтому они неэффективны в качестве основного лечения.
Теплые (ни в коем случае не горячие!) солевые или содово-солевые ванночки могут дать временное облегчение: немного уменьшат отек десны и помогут вытянуть гной, если он есть в десневом кармане. Однако они не устранят причину воспаления, которая находится глубоко в корневых каналах или кости. Это мера первой помощи, а не лечения.
Обязательно нужно! Стихание острой боли часто является очень коварным признаком. Это может означать, что гной нашел выход через десну (образовался свищ) или острое воспаление перешло в хроническую, скрытую форму. Инфекция при этом никуда не исчезает, процесс разрушения кости вокруг корня продолжается, что в итоге может привести к незаметной для вас потере зуба.
Боль, возникающая при жевании или надавливании, — типичный признак воспаления периодонта, то есть тканей, окружающих корень зуба. Этот диагноз — периодонтит. Его суть в том, что инфекция из внутренней части зуба (пульпы) или из глубокой кариозной полости выходит за верхушку корня, создавая там очаг воспаления. Любое давление на зуб усиливает это состояние, что проявляется острой болезненностью. Также симптом может быть связан с появлением трещины в стенке зуба или с травматическим воздействием от завышенной по прикусу пломбы.
Это необычный, но важный симптом, часто указывающий на начальную стадию пульпита (воспаления нерва). В закрытой полости зуба нарастает давление из-за отека пульпы. Легкое надавливание может временно его уменьшить, принося облегчение. Однако это лишь временная фаза. Без лечения воспаление будет прогрессировать, и боль станет постоянной и более интенсивной, в том числе при жевании.
В первую очередь, прекратите жевать на беспокоящей стороне. Ни в коем случае не прикладывайте к щеке тепло — это прямой путь к усилению воспалительного процесса и распространению отёка. Для кратковременного снятия симптомов можно использовать доступное обезболивающее, но помните: это лишь пауза, а не решение. Главный и безотлагательный шаг — обратиться к врачу. Чтобы установить точный диагноз (например, периодонтит или скрытая трещина), стоматолог направит вас на прицельный рентгеновский снимок.
Болезненность в депульпированном зубе часто свидетельствует о воспалении в околокорневых тканях. В большинстве случаев это происходит из-за ошибок первичного лечения: либо инфекция в каналах была устранена не полностью, либо их очистка и герметизация проведены недостаточно тщательно. Как следствие, у верхушки корня образуется хронический очаг (гранулёма или киста), и давление на зуб провоцирует обострение с резкой болью. Также к дискомфорту могут привести перфорация корневой стенки или оставшийся после лечения обломок инструмента.
Повышенная чувствительность к легкому прикосновению языка часто говорит о проблеме с десной или шейкой зуба. Это может быть симптомом рецессии десны (оголения чувствительного корня), клиновидного дефекта, кариеса у самой десневой линии или воспаления десневого сосочка (папиллита). Воспаление десны делает ткани более чувствительными, поэтому даже мягкое касание вызывает дискомфорт. Требуется осмотр для точной диагностики.
Заключение
Болезненность при надавливании на зуб — тревожный сигнал, требующий срочной консультации стоматолога. Этот симптом указывает на глубокий патологический процесс, неспособный к самостоятельному разрешению. Сегодня возможности современной стоматологии — такие как трёхмерная диагностика (КТ) и лечение под микроскопом — позволяют даже в сложных случаях сохранить зуб, однако успех напрямую зависит от оперативности обращения.
Не стоит игнорировать боль или строить предположения. Если зуб болит при жевании, важно как можно скорее пройти осмотр и диагностику в клинике 100med. Наши специалисты-эндодонтисты, используя передовое оборудование (КТ, дентальный микроскоп), точно определят источник проблемы — будь то периодонтит, трещина корня или иное осложнение — и разработают индивидуальный план лечения, главной целью которого станет сохранение вашего естественного зуба.
Источники
- Европейское общество эндодонтологии (ESE). «Quality guidelines for endodontic treatment». (2023)
- Терапевтическая стоматология. Болезни зубов. Под редакцией Е.А. Волкова, О.О. Янушевича. Национальное руководство, рассматривающее дифференциальную диагностику и лечение кариеса, пульпита и периодонтита — основных причин боли при надавливании.
- Терапевтическая стоматология. Под редакцией Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. Учебник с детальным описанием клинических проявлений, включая болевые синдромы при различных патологиях.
- Эндодонтология. Под редакцией М.А. Гульбиной, В.С. Агапова. Глубокое руководство, посвященное болезням пульпы и периапикальных тканей (тканей вокруг корня), их диагностике по характеру боли и эндодонтическому лечению.
- Николаев А.И., Цепов Л.М. «Практическая терапевтическая стоматология». Содержит четкие алгоритмы диагностики и лечения, основанные на клинических симптомах, включая боль при перкуссии (надавливании).
Андрей Викторович
Стаж: 23 года
